今年夏季，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院水井溝急診科接診了多例溺水的患者。

　　前不久，一名十六歲的女生在東門口江邊玩水時(shí)不慎掉入江中，水井溝急診科接到急救電話后迅速出動(dòng)，十分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，鄭林潔醫(yī)生發(fā)現(xiàn)溺水者意識(shí)已經(jīng)模糊，于是立即進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，并對(duì)溺水者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇成功后，迅速將其轉(zhuǎn)移至醫(yī)院，救護(hù)車上，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)展開緊張有序的施救，立即給予患者開放氣道，面罩吸氧，并迅速開放兩條靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)聯(lián)系科室做好搶救準(zhǔn)備，車輛到達(dá)急診科后，立即通過綠色通道，行急診心電圖，急查動(dòng)脈血?dú)夥治?，靜脈血生化項(xiàng)目，及肺部CT，通過半小時(shí)的急診急救，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)入住院部留院觀察。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　鄭林潔

　　中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師

　　長期從事急診內(nèi)科工作，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病及中毒的中西醫(yī)結(jié)合救治等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　夏日暑熱，安全玩水。

　　你知道嗎？全世界每年約有36 萬人死于溺水是僅次于道路交通事故的第二大意外事故傷亡原因。

　　在我國，15 歲以下兒童溺水排在意外傷害死亡的第一位。

　　溺水是因淹沒/浸入在液體中造成呼吸受阻的過程。淹溺后停止呼吸4~6 分鐘就會(huì)出現(xiàn)腦死亡，5 分鐘內(nèi)采取及時(shí)有效的救治，生存率可達(dá)50%以上，一旦心跳停止時(shí)間大于10 分鐘，復(fù)蘇成功率幾乎為零。

　　因此，第一目擊者在早期營救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用。那么，我們碰到溺水者，該怎么施救呢？

2015年《特殊場(chǎng)合的心肺復(fù)蘇指南》——淹溺生存鏈

　　首先應(yīng)該保障救援人員的安全。如果第一目擊者不是專業(yè)水上救援人員，切勿輕易下水救人。尤其當(dāng)兒童發(fā)現(xiàn)同伴溺水時(shí)不要輕易下水營救，應(yīng)立刻呼救并撥打110、120 等尋求幫助，可以在安全地點(diǎn)向溺水者伸出槳、樹枝，或扔繩子、浮標(biāo)、衣服或其他任何漂浮物，讓溺水者抓住拉出水面。

　　如果第一目擊者為專業(yè)水上救援人員，從溺水者背后接近，在淹溺者后面，一手托住他的頭頸，將面部托出水面，或抓住腋窩拖運(yùn)。若溺水者呼吸已停止，可在確保安全的情況下實(shí)施水中人工呼吸。

　　“我不會(huì)游泳，掉進(jìn)水里該怎么辦？”

　　對(duì)于不會(huì)游泳的人來說，意外掉進(jìn)水中往往都會(huì)非常慌張，在水里瞎撲騰，實(shí)際上這樣反而會(huì)降低生存的幾率。

　　因此，如果你掉進(jìn)水中，最重要的就是先學(xué)著讓自己冷靜下來。

　　1. 如果身邊有漂浮物一定要抓緊，借力浮出水面，同時(shí)如果周圍有人應(yīng)立即呼救；

　　2.如果周圍沒有人，要盡可能放松全身，如果下沉可以將雙手下壓，在頭部露出水面的同時(shí)口鼻用力吸氣。淺呼氣，深吸氣。

　　3.可嘗試讓自己采取仰泳位，將頭部后仰，讓口鼻可以露出水面呼吸，雙手和雙腿有規(guī)律地劃水，不要驚慌，保存體力，等待救援。

　　“我會(huì)游泳，但在水中出現(xiàn)意外情況怎么辦？”

　　2.1 水中突然腿抽筋

　　如果周圍有人，第一時(shí)間向周圍人說明自己腿抽筋的情況，如果可以堅(jiān)持，盡快游到岸邊；

　　如果周圍沒有人或已經(jīng)無法動(dòng)彈，可以調(diào)整為仰泳姿勢(shì)，用手將抽筋那條腿的腳趾用力向腳背側(cè)掰，待痙攣緩解后再慢慢游回岸邊。

　　2.2 被水草纏住

　　如果被水草纏住不要驚慌，不要亂蹬，以免水草越纏越緊。

　　如果周圍有人，要向他們求助；如果周圍沒有人，可以先深吸一口氣，潛入水中，慢慢解開或扯斷水草，并盡快離開水域。

　　溺水者脫離水面后，置于平臥位，頭偏向一側(cè)，應(yīng)快速清理溺水者口鼻內(nèi)的泥沙、雜物或嘔吐物，使其氣道通暢，隨即進(jìn)行生命體征評(píng)估。

　　溺水者還有呼吸

　　將溺水者置于側(cè)臥位觀察，立刻判斷其生命體征，用力拍打溺水者的肩膀，大聲呼喊：你聽得到么？

　　如果溺水者還有呼吸，意識(shí)清醒，給其蓋上毛巾保暖，并觀察是否有其他不適，再到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　溺水者昏迷

　　溺亡的核心原因是嗆水后缺氧，搶救的黃金時(shí)間只有4分鐘。

　　對(duì)心跳存在而呼吸窘迫或呼吸消失的溺水者，即刻對(duì)溺水者進(jìn)行人工呼吸；

　　對(duì)呼吸、心跳均停止的溺水者，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。先進(jìn)行5次人工呼吸，然后胸外按壓30次，如此反復(fù)循環(huán)，直至醫(yī)療救援到來。

　　心肺復(fù)蘇

　　溺水最嚴(yán)重的后果是低氧血癥，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間只有4-6分鐘。呼吸循環(huán)一旦停止，每耽誤1分鐘，搶救成功的機(jī)率就要下降 7%-10%。

　　溺水者被救出后，應(yīng)對(duì)呼叫無反應(yīng)且無呼吸者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇順序是 A-B-C ，即打開氣道-人工呼吸-胸外按壓。

　　如果施救者人數(shù)較多，應(yīng)由 1人進(jìn)行胸外按壓，另一人將溺水者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，后仰，打開氣道，開展人工呼吸，同時(shí)請(qǐng)周圍的人撥打120。

心肺復(fù)蘇A-B-C救援三個(gè)步驟 

　　開放氣道

　　A指的是Airway，即氣道，是指心肺復(fù)蘇中開放氣道的步驟。

　　首先，將患者的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的異物，然后頭復(fù)位，使用仰頭抬頜法，將手掌放在患者的額頭上，然后輕輕將頭部向后傾斜，并用另一只手輕輕向前托起下巴，打開氣道，保證氣道通暢。

用手指摳出口腔內(nèi)的異物

頭復(fù)位，仰頭抬頜

　　人工呼吸

　　B指的是Breathing，即呼吸，對(duì)溺水者進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，將患者鼻孔捏緊，用自己的嘴巴完全包住患者口唇，往里吹氣，持續(xù)1秒鐘并觀察胸廓是否抬起。

　　成人吹氣2次；兒童：?jiǎn)稳税磯?0次+吹氣2次，雙人按壓15次+吹氣2次

將患者鼻孔捏緊

往里吹氣，并觀察胸廓是否抬起

　　人工循環(huán)

　　C，指的是Circulation，即循環(huán)，是通過胸外按壓的方式進(jìn)行人工循環(huán)的支持。

　　◆ 成人胸外按壓的方法

　　找到兩乳頭連線的中間點(diǎn)，將一只手的手掌心放在上面，另一只手放在第一只手的上，手指交叉扣緊，保持肘關(guān)節(jié)伸直，用身體的力量快速向下按壓，按壓深度成人為5-6厘米，按壓頻率為100-120次/分。

　　◆ 嬰兒胸外按壓的方法

　　可以使用雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓，或者一手的中指和環(huán)指兩指按壓；兒童可使用單掌按壓。按壓頻率為100-120次/分，每次按壓時(shí)間約0.5到0.6秒。嬰兒和兒童按壓深度為胸廓的1/3，約4-5厘米。

　　保證每次按壓后胸廓完全回復(fù)原狀。盡量減少胸外按壓的中斷。

找到兩乳頭連線的中間點(diǎn)

手指交叉扣緊，保持肘關(guān)節(jié)伸直，快速向下按壓

　　誤區(qū)： 

　　很多人有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：溺水者只是喝多了水，把水倒出來就可以。

　　實(shí)際上，控水無法改善缺氧的狀態(tài)，反而會(huì)耽誤救援時(shí)間，還可能導(dǎo)致胃部食物殘?jiān)亓鳎氯韲?、鼻腔，再次造成窒息?/p>

　　因此，緩解缺氧，正確的心肺復(fù)蘇才是關(guān)鍵！

　　注意 !!!

　　溺水救治是一個(gè)爭(zhēng)分奪秒的過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)溺水者，給予正確的施救，縮短溺水時(shí)間，才能增加溺水者生存機(jī)會(huì)。減少溺水事件，最重要的還是有效防治：

　　1. 不去不熟悉、無安全設(shè)施和救援人員的水域玩耍、游泳；

　　2. 兒童游泳要有大人陪伴；

　　3. 游泳前做好熱身活動(dòng)，避免出現(xiàn)抽筋等現(xiàn)象；

　　4. 不在水中嬉鬧追逐，防止嗆水窒息；

　　5. 非專業(yè)水上救援人員切勿擅自下水救援。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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