李老伯一直沒有什么毛病，就是膽囊里有個小小的息肉，大概5mm×3mm，已經長了三、四年了，也沒啥不舒服，就一直也沒復查。

近日，李老伯女兒給他給辦了個體檢套餐。李老伯在檢查的時候特意讓彩超醫(yī)生重點看看自己的膽囊，結果發(fā)現(xiàn)膽囊上原先的小息肉變成了20mm×15mm，并且還發(fā)現(xiàn)息肉里有血流信號。

肝膽胰外科主任陸昌友教授醫(yī)生查看其彩超報告后，立刻安排他住院并為其實施了膽囊切除術。最終病理結果為“膽囊粘膜高級別上皮內瘤變局灶癌變”。

大家都知道膽囊癌是癌中之王，令人聞風喪膽。李老伯一家人嚇了一身汗，悔不當初，如果按時復查，及時發(fā)現(xiàn)變化，對癥治療，估計就不會癌變了。

醫(yī)學指導

陸昌友

教授

主任醫(yī)師

肝膽胰外科主任

擅長診治肝癌、肝血管瘤、肝內外膽管結石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術等多種手術。擅長全腹腔鏡下（精準解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術、胰十二指腸切除術）等高難度微創(chuàng)手術。

城北門診時間：周三上午

01什么是膽囊息肉呢

膽囊息肉是膽囊壁向腔內突出或隆起的病變，早期癥狀并不明顯，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。少數患者可出現(xiàn)上腹疼痛、消化不良等不適。息肉大小不一，可能為良性或惡性。

生活中很多人因為對膽囊息肉缺乏了解而延誤治療，往往在出現(xiàn)癥狀時已發(fā)展到晚期。

02什么樣的膽囊息肉會有癌變傾向？

由于膽囊息肉樣病變多數是非腫瘤性的或者是良性的，比如膽固醇性息肉（約占85%左右）。這種息肉一般較小且增長緩慢，所以很多人得了膽囊息肉樣病變總認為都是良性的，可以不用理會。

但其實，如果膽囊息肉增長迅速則存在癌變的可能。所以發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉不可以不理會任由其發(fā)展。

03膽囊息肉都需要手術嗎？ 

首先發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不要慌，正如前面所說的大部分息肉都是非腫瘤性或者是良性的，短時期不會發(fā)生惡性變，但是需要觀察膽囊息肉樣病變的形態(tài)、大小、蒂的粗細、基底的寬窄，全是需要進行彩超檢查來觀察的。

◆息肉超過1厘米，不論有沒有膽囊癌高風險因素，必須進行手術干預；

◆如果息肉在6毫米到1厘米之間，沒有明顯癥狀但有膽囊癌高風險因素，或者有明顯的臨床癥狀，建議積極手術干預；

◆如果有得膽囊癌的高風險因素，但是息肉＜6毫米，或者說沒有膽囊癌的風險時，則建議定期復查B超觀察。

膽囊彩超在診斷息肉及判斷膽囊息肉有無惡性傾向方面發(fā)揮著不可多得的作用。

04什么是超聲造影？

超聲造影是通過靜脈注入聲學造影劑如聲諾維等，增強組織器官或腫瘤內部的微細血流顯像的一項技術。

聲學造影劑是微米級的微氣泡，它不含碘油，并且是通過呼吸排出體外，不通過腎臟代謝，非常安全。

超聲造影有助于膽囊息肉樣病變的血供情況，造影劑灌注時相有助于息肉樣病變良惡性的鑒別，快進快退表明惡性傾向，達峰時蜂窩樣回聲是惡性的特征。

05膽囊癌的高風險人群

（1）年齡大于50歲；

（2）原發(fā)性硬化性膽管炎；

（3）無蒂息肉（包括膽囊壁增厚＞4毫米）；

（4）有膽囊癌家族史。 

06膽囊癌的預防

雖然發(fā)現(xiàn)膽囊癌的手段很多

但預防仍是關鍵

膽囊息肉的患者和潛在患者，一定要高度重視膽囊癌的影像學篩查，并在醫(yī)生的建議下積極進行干預性治療。建議有高危因素的人群定期進行體檢和篩查，同時注意飲食健康、保持規(guī)律的生活作息等。

對于復查B超的時間，可以采取以下建議：

1. ＜6毫米，沒有膽囊癌高風險因素：每一年至少復查一次；

2. ＜6毫米，有膽囊癌高風險因素：每三個月至半年復查一次，最長不超過半年；

3. ≥6毫米，但＜1厘米，沒有膽囊癌高風險因素：每三個月至半年復查一次，最長不超過半年；

4. ≥6毫米，＜1厘米，有膽囊癌高風險因素；或者≥1厘米：考慮積極手術干預。

5. 如果醫(yī)生有相應的安排，則需要聽取醫(yī)生的建議進行復查。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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