2個月前，劉先生無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰、心累、氣促到當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為社區(qū)獲得性肺炎、急性呼吸衰竭、頻發(fā)室早、右輸尿管腹段結石伴右腎擴張積水、左腎萎縮、心肌損害、急性心力衰竭，由于基礎疾病多且復雜，劉先生及家屬決定到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院進一步治療。

　　進院后，劉先生先后輾轉了幾個科室，到呼吸內(nèi)科治療咳嗽咯痰，到心血管內(nèi)科進行冠脈造影確診擴心病，即心臟長大了，待心累氣促緩解后又轉到泌尿外科計劃進行輸尿管結石碎石術。

　　就在進行術前評估時，麻醉科醫(yī)生林培敏一看：劉先生心臟那么大，全麻對心臟抑制作用大，致心臟收縮功能進一步下降，術中出現(xiàn)心臟驟停、猝死的可能性大，麻醉風險極高。

　　“什么？做個碎石術風險那么大！”被嚇到了的劉先生決定不手術，回家休養(yǎng)。誰知休養(yǎng)1個月后，輸尿管結石再次發(fā)作，疼痛難忍的劉先生不得不再次來到醫(yī)院求助。

　　該怎么辦呢？讓患者再次嚇跑嗎？

　　經(jīng)過麻醉科專家團隊評估后，為劉先生量身定制了區(qū)域阻滯的麻醉方案：超聲引導下椎旁+腰方肌神經(jīng)阻滯麻醉。術中劉先生意識清楚，疼痛阻滯完全，生命體征平穩(wěn)，安靜地做完了手術，對麻醉效果很是滿意。

　　區(qū)域阻滯是一項傳統(tǒng)的麻醉技術，即將麻醉藥物注射到軀干或者四肢的神經(jīng)叢、神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)旁，通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。加上超聲引導，使其定位更準確，穿刺及阻滯成功率大幅提高。

　　超聲引導區(qū)域阻滯的優(yōu)點：

　　1.精確定位，降低穿刺難度。

　　2.縮短起效時間，提高阻滯成功率。

　　3.減少穿刺次數(shù)，降低周圍組織、臟器及血管損傷風險。

　　4.降低局麻藥用量，減少不必要的阻斷。

　　5.減少局麻藥全身毒性反應和神經(jīng)損傷。

　　西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科常規(guī)開展了超聲引導下臂叢、椎旁、腹橫肌、髂筋膜間隙、腰方肌、股神經(jīng)、腘窩坐骨等一系列神經(jīng)阻滯，既可以復合全麻減少麻醉藥的用量，也可以單純用于術后鎮(zhèn)痛。

　　例如雙側腹橫肌平面阻滯，可以減少產(chǎn)婦切口及宮縮痛；下肢神經(jīng)阻滯置管，可以幫助骨折患者緩解疼痛，術后早日下床運動，加強功能鍛煉；如果您是高齡，合并癥多且心肺功能差，全麻可能影響身體機能，不妨試試選擇區(qū)域神經(jīng)阻滯完成手術。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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