70歲的張大爺因意外摔傷導(dǎo)致意識(shí)障礙，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。入院時(shí)，張大爺神志模糊、呼之不應(yīng)、躁動(dòng)不安，刺激后呻吟不止、言語(yǔ)不利。

入院后，結(jié)合張大爺?shù)呐R床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷為創(chuàng)傷性腦出血、閉合性顱腦損傷中型、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血、右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺合并感染等病癥。神經(jīng)外科、胸心外科醫(yī)生查看相關(guān)情況后，發(fā)現(xiàn)并無手術(shù)指征，只需保守治療。于是，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)先后給予張大爺高流量吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。

治療1周的過程中，因張大爺創(chuàng)傷性濕肺、肺部感染加重，導(dǎo)致呼吸困難進(jìn)行性加重，重癥醫(yī)學(xué)科劉志友醫(yī)生與張大爺女兒溝通，張大爺目前需要?dú)夤懿骞埽ㄟ^有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸?？蓮埓鬆斉畠郝牭健坝袆?chuàng)”，立即表示不同意，因?yàn)椴幌朐诶先思也鳖i上打洞。

經(jīng)劉志友醫(yī)生耐心跟張大爺女兒反復(fù)溝通解釋后，張大爺女兒終于同意行氣管插管。氣管插管后，通過抗生素加強(qiáng)抗感染、加強(qiáng)氣道護(hù)理、反復(fù)纖維支氣管鏡檢查吸痰、床旁肺康復(fù)治療、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等中西醫(yī)結(jié)合綜合治療10余天，張大爺順利拔除氣管導(dǎo)管。醫(yī)生繼續(xù)通過無創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量氧療續(xù)貫治療，2周后順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

劉志友

碩士研究生

主治醫(yī)師

重癥醫(yī)學(xué)科副主任

擅長(zhǎng)各種危急重癥的搶救(各類中毒、休克、腦血管意外、急性心梗、心衰、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等)及各種急救技術(shù)(氣管插管、深靜脈置管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、電復(fù)律、床旁血液凈化等)的運(yùn)用。特別擅長(zhǎng)運(yùn)用益氣活血理論結(jié)合醒腦開竅針法治療腦血管疾病。

氣道管理是確?；颊咄夂脱鹾系闹匾h(huán)節(jié)。氣管插管與氣管切開是兩種常見的氣道管理技術(shù)，盡管它們都用于維持氣道通暢，但有著明顯的區(qū)別。

氣管插管

氣管插管是將一根管子（氣管導(dǎo)管）通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)部，以確保氣道的通暢。該方法通常在手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)或急救情況下使用。

適應(yīng)癥：急性呼吸衰竭、手術(shù)需要（全身麻醉）以及需要機(jī)械通氣的患者。

優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣，操作簡(jiǎn)便，通常在短時(shí)間內(nèi)完成，不需手術(shù)介入。

缺點(diǎn)：可能導(dǎo)致氣道損傷或誤插入，長(zhǎng)時(shí)間使用可能引起氣道感染。

氣管切開

氣管切開是通過外科手術(shù)在患者頸部切開氣管，并置入氣管切開管，以建立直接的氣道通道。

適應(yīng)癥：長(zhǎng)期依賴機(jī)械通氣的患者，氣道梗阻或解剖異常、需要長(zhǎng)期氣道管理的患者。

優(yōu)點(diǎn)：更適合長(zhǎng)期通氣需求，提供更舒適的呼吸通道，適用于嚴(yán)重病態(tài)患者。

缺點(diǎn)：需要手術(shù)，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)期較長(zhǎng)，可能伴隨并發(fā)癥。

簡(jiǎn)單來說，氣管插管適合短期和急性情況，不需要頸部打洞。氣管切開適合長(zhǎng)期需要開放氣道和長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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