34歲的張女士（化名）結婚多年，一直想要孩子，沒想到這個愿望卻一再落空。去年好不容易再次懷孕，卻在19+3周時因宮頸機能不全，再次流產(chǎn)，流產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。

　　流產(chǎn)后，張女士和家人輾轉多家醫(yī)院，醫(yī)生建議在孕前先行非孕期腹腔鏡環(huán)扎或者孕期行腹腔鏡環(huán)扎手術。為了讓下次懷孕能更安全，思考再三，張女士找到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科主任游小紅教授，希望在孕前進行腹腔鏡環(huán)扎手術。

　　入院后，游小紅教授再次評估了張女士的身體情況，符合手術要求，便為其進行了腹腔鏡下宮頸環(huán)扎手術，手術非常順利，術中出血5ml，術后2天出院。

　　與張女士一樣，王女士也是因宮頸機能不全導致了流產(chǎn)，上一胎是通過試管嬰兒艱難懷上的，但卻在孕23周時進行了經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術后，胎膜自破導致自然流產(chǎn)。

　　今年初，王女士做好了懷孕準備后，來到了西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科進行了腹腔鏡下宮頸環(huán)扎手術后，再次移植了一枚凍胚（5天），現(xiàn)在已經(jīng)孕34周了，各項產(chǎn)檢指標平穩(wěn)，就快與寶寶見面了。

　　游小紅

　　教授

　　婦產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)科主任

　　擅長產(chǎn)科系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及高危管理：體重管理，妊娠合并癥及并發(fā)癥診治，妊期高血壓、胰腺炎、妊娠合并危急重癥的診斷、搶救及處理、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、羊水栓塞的及時診斷及處理等。熟悉開展了婦科各種急重癥、各類各級（I-IV級）及微創(chuàng)四級手術等。

　　城北門診時間：周一、周日（隔天）全天，周三（夜間門診），周四上午（遺傳咨詢），周五上午（特需）

　　水井溝門診時間：周二全天

　　宮頸是連接子宮和陰道的一個肌性組織，一般呈圓柱體，長約3厘米，中間是一個細細的宮頸管，簡單可以理解為一條“通道”，連通子宮和陰道。

　　為什么宮頸機能不全容易引發(fā)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)？

　　“宮頸機能不全，通俗的解釋就是宮頸口過松，懷孕至中期時子宮頸口便無法承受胎兒長大的壓力，而發(fā)生流產(chǎn)。對宮頸機能不全導致的反復流產(chǎn)，比較安全、有效的方法就是宮頸環(huán)扎手術。”游小紅教授介紹。

那些因素易導致宮頸機能不全？

　　引起宮頸機能不全的原因有先天性和后天性的。先天因素主要是子宮頸發(fā)育不良、部分子宮頸發(fā)育畸形、結締組織病等。

　　而后天因素有手術機械性擴張、引產(chǎn)及急產(chǎn)導致的子宮頸裂傷、宮頸錐形切除、宮頸廣泛切除等導致宮頸組織薄弱或缺失均為宮頸機能不全的高危因素。

　　此外，反復的機械性擴張宮頸（如多次人工流產(chǎn)、刮宮等）也是構成宮頸機能不全的危險因素。對于既往有發(fā)生早產(chǎn)、中期流產(chǎn)或者發(fā)生過32周以前胎膜早破的孕婦需要引起重視。

　　宮頸機能不全的主要危害，就是會引起大月份的晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。

宮頸機能不全如何診斷？

　　關于宮頸機能不全，臨床上尚無統(tǒng)一的標準，主要通過病史、典型的臨床表現(xiàn)以及超聲進行確診。

　　具有3次或3次以上的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史的患者，考慮診斷宮頸機能不全。

　　宮頸機能不全的孕婦到了孕中晚期仍會發(fā)生流產(chǎn)，宮頸環(huán)扎術是唯一有效術式。

腹腔鏡宮頸環(huán)扎術妊娠結果更優(yōu)

　　手術方式主要為經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種。

　　經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術主要適用于孕早中期或孕晚期緊急宮頸環(huán)扎，操作簡單、術后恢復快。但是經(jīng)陰道進行手術，無論環(huán)扎部位高低都需要一定長度的子宮頸組織，因此，子宮頸陰道部缺如或過于短小者無法行經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術。

　　另外，術后需使用藥物安胎治療，且大部分需要絕對臥床，造成生活質量差等不良結果。

　　經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術分為開腹宮頸環(huán)扎術和腹腔鏡宮頸環(huán)扎術，隨著腹腔鏡的推廣，目前主要采用腹腔鏡宮頸環(huán)扎術，尤其是對有經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎失敗史的孕婦。

　　腹腔鏡宮頸環(huán)扎位置更高，減少了感染的機會，對于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術失敗的患者，依然可以進行；剖宮產(chǎn)時環(huán)扎帶無需拆出，可再次妊娠，更適合有再生育要求孕婦。

　　“如果孕前發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全，最好是在孕前就進行腹腔鏡或者經(jīng)陰道高位宮頸環(huán)扎術?！庇涡〖t教授介紹到。

　　如果孕早期發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全者，也可以在孕期12-16周進行。如果孕中晚期圍產(chǎn)保健時彩超發(fā)現(xiàn)宮頸管進行性縮短，也可以擇期行或者緊急宮頸環(huán)扎術。

　　如果有多次的典型宮頸機能不全原因流產(chǎn)或者既往行經(jīng)陰道的傳統(tǒng)宮頸環(huán)扎失敗的經(jīng)歷，建議孕前或者孕早期行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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