20歲的李同學(xué)因長期偏頭痛痛苦不堪，卻一直沒找到病因。

　　輾轉(zhuǎn)找到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院胸心外科鄧志剛教授。入院后，鄧志剛教授詳細(xì)詢問了病史及綜合分析后，懷疑是心臟上的問題，便為其完善了心臟彩超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟竟然有個“小眼”。

　　為進(jìn)一步明確病因，再次完善了發(fā)泡試驗及食管心臟彩超檢查，確診：卵圓孔未閉。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：鄧志剛

　　胸心外科醫(yī)學(xué)博士

　　教授、主任醫(yī)師

　　從事醫(yī)教研工作30余年，率先在國內(nèi)外開展新手術(shù)20余項，以第一作者或通訊作者在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表文章30余篇，參加編著5部。擅長風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠狀動脈性心臟病、主動脈疾病的外科手術(shù)和心血管疾病的介入治療。尤其擅長復(fù)雜肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、嚴(yán)重胸外傷及漏斗胸、胸部神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄊ趾拱Y、雷諾氏病等）等胸心疾病的診治。

什么是卵圓孔未閉？

　　卵圓孔未閉是我們心臟的左心房和右心房之間的房間隔卵圓窩處有一個未閉合的孔，一般情況下這個孔在出生后1年閉合，而3歲之后仍未閉合者稱之為卵圓孔未閉。

　　根據(jù)卵圓孔未閉的解剖學(xué)特征，分為簡單型和復(fù)雜型。

　　復(fù)雜型是指未閉的卵圓孔存在以下一項或多項特征：長度超過8mm、厚度超過10mm、多個出口、合并有膨出瘤、合并房間隔缺損等。

　　其它的為簡單型。

　　卵圓孔未閉越復(fù)雜，那么臨床危害就越大，治療意義也就越大，小李就屬于復(fù)雜型。

所有卵圓孔未閉都會引起頭痛嗎？

　　不一定！

　　引起頭痛癥狀的原因非常多，各種腦血管的器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)和腦血管的功能性疾病、心理因素疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、女性生理周期相關(guān)的激素變化、五官系統(tǒng)疾病、不良生活方式（如熬夜、飲酒、作息不規(guī)律）等都可以引起頭痛。

　　卵圓孔未閉大多數(shù)患者無癥狀，但對健康或壽命有潛在危險。來源于全身靜脈系統(tǒng)的栓子（包括血栓、空氣栓、脂肪栓等）可通過它進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，其中就包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、減壓綜合征等。

如何治療？

　　卵圓孔未閉的常用治療方案包括藥物治療、介入或超聲引導(dǎo)封堵手術(shù)或外科手術(shù)。具體治療是根據(jù)患者個體情況、危險因素進(jìn)行個體化評估及治療的。

　　一般來說，對于無癥狀或癥狀較輕的患者，可以選擇藥物治療或隨診觀察。

　　對于癥狀較重或存在并發(fā)癥的患者，則需要考慮進(jìn)行封堵手術(shù)或外科手術(shù)。現(xiàn)在臨床已有可吸收的封堵材料，這種材料能夠在完成封堵功能后，在體內(nèi)通過溶解、酶解等生理過程，逐漸降解成小分子，最終被機(jī)體完全吸收或代謝排除體外。

　　卵圓孔未閉在得到及時治療后，一般預(yù)后較好。但術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運動、潛水等可能導(dǎo)致右心房壓力升高的活動，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　鄧志剛教授:“對于小李來說，建議做封堵手術(shù)。由于他比較年輕，介入手術(shù)有輻射，可以做食管超聲引導(dǎo)下的卵圓孔未閉封堵術(shù)，這種手術(shù)全程在食管超聲引導(dǎo)下完成，可實現(xiàn)零射線，具有手術(shù)時間快、無輻射、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、適應(yīng)人群廣的特點。”

　　后續(xù)醫(yī)生順利為小李實施了食管超聲引導(dǎo)下的卵圓孔未閉封堵術(shù)，術(shù)后第1天復(fù)查心臟彩超顯示“小心眼”消失，封堵完全，術(shù)后第2天出院，術(shù)后1個月復(fù)查的時候頭痛癥狀明顯緩解。

　　鄧志剛教授提醒：

　　成年人如果長期反復(fù)頭暈、頭痛，胸悶不適，又找不到原因，建議先做超聲檢查心臟，通過發(fā)泡試驗初篩是否存在卵圓孔未閉，最終行食管心臟彩超檢查確診，以判斷這種反復(fù)頭暈、頭痛、胸悶不適等癥狀是否與心臟卵圓孔未閉有關(guān)。

　　對于不明原因的青年腦卒中、暈厥等患者，更應(yīng)該關(guān)注卵圓孔未閉。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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