“醫(yī)生，我想來住院做剖宮產(chǎn)”，懷孕35+4周的王女士坐在輪椅上，其丈夫將她推進西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生辦公室。

　　“您有什么不舒服的嗎，為什么沒足月就想終止妊娠？”管床醫(yī)生詢問道。

　　“我懷的是三胞胎，而且最近幾天做B超時提示有一個寶寶可能有宮內缺氧，雖然胎監(jiān)反應都還不錯，但我不想冒風險再等了”，王女士著急的說。

　　接診的產(chǎn)科醫(yī)生仔細詢問了病史，了解到王女士孕期一直在醫(yī)院孕期保健。但兩天前的胎兒彩超提示，有一個寶寶的大腦中動脈PI值偏低，胎心監(jiān)測正常，西南醫(yī)大附院產(chǎn)科主任張宇驕評估了她的情況后，叮囑王女士每天計數(shù)胎動并做胎監(jiān)監(jiān)測，兩天后復查胎兒超聲，同時給予了第二個療程的促胎肺成熟的藥物。

　　王女士遵醫(yī)囑復查超聲指標，發(fā)現(xiàn)寶寶的大腦中動脈PI值進一步減低、胎兒臍動脈S/D比值略高于正常值，于是就出現(xiàn)了上述一幕。

　　醫(yī)生為王女士辦理了入院，因王女士是三胎妊娠，術中、術后出血的風險很大。而且三個寶寶出生后屬于早產(chǎn)兒，為確保母嬰安全，術前組織了多學科會診，制定了王女士的手術方案及新生兒出生的搶救方案。入院當天下午王女士的兩個女兒和兒子呱呱墜地后，送到新生兒科監(jiān)護。

　　在新生兒科醫(yī)生的努力下，三個寶寶狀態(tài)良好，不久就順利出院和父母團聚啦！

　　國家開放了三胎后，好多家庭都有了二胎、三胎的計劃，像王女士這樣一次性就完成了家庭“造人計劃”讓很多人羨慕嫉妒，甚至有的女士想借助助孕技術實現(xiàn)多胎夢。其實您大可不必羨慕，多胎妊娠也是幾分歡樂幾分愁。女性孕育了寶寶之后，肩負母兒兩個個體生理的需要，因此她的大多數(shù)重要器官的負擔隨之加重，如果孕婦本身就存在一些內外科疾病，就更容易導致重要器官功能障礙而發(fā)生嚴重的后果；同時由于雙胎/多胎的孕媽媽本身也容易發(fā)生諸如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內膽汁淤積、胎膜早破、早產(chǎn)等的并發(fā)癥，胎兒也會出現(xiàn)一些多胎妊娠特有的并發(fā)癥，因此多胎妊娠的母胎實際上要承擔比單胎妊娠更高的風險。

單胎妊娠

雙胎妊娠

三胎妊娠

　　既然多胎妊娠過程中母胎更容易出現(xiàn)各種異常，孕期產(chǎn)檢的頻次和產(chǎn)檢內容顯然就應該有別于單胎，那孕媽媽需要注意什么呢？今天我們就來說道說道。

　　正常情況下整個孕期產(chǎn)前檢查的節(jié)點：

　　孕早期：

　　孕5-6周、孕7-8周：查尿/血hCG，超聲，了解是否是宮內妊娠、是否如期出現(xiàn)了胎芽和胎心搏動。

　　11-13+6周：NT檢查，即通過超聲監(jiān)測胎兒頸項透明層厚度評估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風險。

　　在確認妊娠后，在這個時期應盡早完成對孕媽媽的各重要器官功能評估、艾乙梅檢查、地中海貧血篩查及妊娠風險評估，然后就可以建立孕期保健卡咯。

　　孕中期

　　16-20周：胎兒非整倍體血清學篩查，包括：唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢查。若存在以下情況的孕媽媽則建議行羊水穿刺：35 歲以上的高齡孕婦；產(chǎn)前篩查顯示胎兒染色體異常高風險；曾生育過染色體病患兒；產(chǎn)前 B 超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常；夫婦一方為染色體異常攜帶者；醫(yī)師認為有必要進行產(chǎn)前診斷的其他情形。

　　18-24周：進行超聲結構篩查，包括胎兒系統(tǒng)彩超、胎兒心臟彩超的檢查，了解胎兒有無結構異常，這項檢查最晚不超過26周。若存在胎兒心室強光點、脈絡叢囊腫等超聲軟指標，則建議咨詢產(chǎn)前診斷醫(yī)生，根據(jù)軟指標異常具體情況行進一步檢查。

　　24-28周：糖尿病篩查，胎兒超聲評估胎兒的生長發(fā)育情況；此時距離早孕的全面評估也有3個月左右啦，應該進行血常規(guī)、肝腎功、鐵蛋白等的復查，乙肝病毒感染的孕媽媽還應該在24周、28周行乙肝DNA的檢查。

　　孕晚期：

　　29-32周、33-36周、37-41周：主要檢查有血常規(guī)、尿常規(guī)，同時胎兒超聲評估胎兒的生長發(fā)育和臍帶血流情況

　　通常在34周后每周做NST，35-37周期間行B族鏈球菌篩查。在這個時期還需酌情進行肝腎功、鐵蛋白、等檢查。

　　對多胎孕媽媽而言，除了上面的常規(guī)檢查頻次及檢查內容之外，還有如下需要特別注意的：

　　1、在早中孕期（6-14周）超聲發(fā)現(xiàn)為雙胎或多胎妊娠時，應該進行絨毛膜性的診斷，最佳時間是在11-13+6周行NT檢查時。
　　什么是絨毛膜性呢，以雙胎為例，有雙絨毛膜雙羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊、單絨毛膜單羊膜囊?guī)追N，您可能會說，醫(yī)生，你在說撒子繞口令，我都聽不懂！讓我們用幾張圖讓您從外行變內行。簡單來說，所謂雙絨毛膜雙羊膜囊，就是兩個胎兒各自有獨立的胎盤和獨立的羊膜囊，就好比各自睡在不同的床上蓋不同的被子。單絨毛膜雙羊膜囊，兩個胎兒共用一個胎盤但有各自獨立的羊膜囊，就像睡一張床上蓋兩床被子。至于單絨毛膜單羊膜囊的兩個胎兒在同一個羊膜囊里，胎盤也是共用的，這條件就更拮據(jù)了，只有一張床也只有一床被子可以蓋。兩個胎兒共用的結構越多，也就越容易在孕期、分娩期發(fā)生異常情況。

　　如果是雙絨毛膜性質的孕媽，沒有合并其他疾病及其他異常，在晚孕期適當增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)即可。如果是單絨毛膜性質的多胎妊娠，則需要在16周后，至少每2周進行一次超聲檢查，評估胎兒的生長發(fā)育、羊水量及胎兒大腦中動脈與臍動脈血流等情況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早干預。之前我們提到的王女士，就是在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)了這兩個指標的異常，提示胎兒可能有缺氧。
　　當早孕超聲對絨毛膜性診斷不清時，如果胎兒性別不一致，那就是雙絨毛膜雙胎，如果胎兒性別相同仍不能明確絨毛膜性，那就建議按單絨毛膜雙胎處理。
　　2、對于雙胎妊娠及多胎妊娠，均建議行產(chǎn)前診斷以排除胎兒染色體異常情況。國際產(chǎn)前診斷學會（ISPD）在三胎或以上的多胎妊娠時不建議應用無創(chuàng)DNA，但某些雙胎妊娠孕婦（不包括三胎之一胎停等情況）作為無創(chuàng)DNA慎用人群，可以在知情告知及簽字情況下進行。
　　3、多胎妊娠的孕媽，如果宮頸機能不太好，更容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，可在18-24周時經(jīng)陰道測量宮頸長度，根據(jù)宮頸變化情況評估是否需行宮頸環(huán)扎。但雙胎妊娠不是宮頸環(huán)扎的指征，如有宮頸粘液樣分泌物增多，下腹墜脹感，可及早到醫(yī)院就診。
　　這里要特別叮囑一下，很多孕媽認為臥床休息就可以減少早產(chǎn)發(fā)生，但事實是：目前還沒有證據(jù)表明臥床休息可以改善雙胎妊娠的結局，恰恰相反，長時間的臥床容易導致深靜脈血栓形成而引發(fā)肺栓塞等更為嚴重的后果。

　　孕媽媽們最關心的另一個問題應該是多胎妊娠的最佳分娩孕周咯，特別是到了孕晚期，很多多胎的孕媽媽不堪重負，巴不得早早“卸貨”，那么究竟在什么時候“卸貨”才恰當呢？

　　有研究認為雙胎妊娠超出37周、三胎妊娠超出35周時胎兒和新生兒患病率和死亡率開始上升，但是，沒有前瞻性隨機性的試驗證明在這些孕齡選擇性分娩會改善這些妊娠結局。
　　如果這些胎兒適于孕齡大小并有持續(xù)生長的證據(jù)、羊水量正常、有可靠的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護、沒有母體并發(fā)癥如子癇前期、妊娠期糖尿病等情況，則妊娠可以繼續(xù)。另一種情況,如果孕婦一些不適在加重，比如呼吸困難加重（但排除了心肺等其他疾病所致）、不能睡臥、嚴重的體位性水腫等，分娩能改善病情，但也不一定急于強制性分娩，可以嚴密觀察根據(jù)其病情變化決定其恰當?shù)姆置鋾r機。
　　通常認為如果無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎，可在38-38+6周終止妊娠；無特殊并發(fā)癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴密檢測下至妊娠37-37+6周分娩；單絨毛膜單羊膜囊雙胎分娩孕周建議在32-34周；無論是雙絨毛膜還是但絨毛膜雙胎，如果有母胎疾病或妊娠并發(fā)癥，或者是三胎以上多胎則需制定個體化分娩孕周。

　　您可能又要問了，到了“卸貨”的時間我采取什么方式生產(chǎn)更好呢，這是剖還是順的問題，我們將在以后為大家詳細解答咯。

　　總之，如果一次性懷兩個甚至多個寶寶是很開心的事，但是一定要謹記：多胎妊娠屬于高危妊娠，不能掉以輕心，盡早通過超聲檢查確定胎兒數(shù)量和絨毛膜性至關重要。孕期需遵醫(yī)囑進行系統(tǒng)規(guī)范管理，以便早期識別潛在風險，及早干預，才能保證寶寶能平安順利地與您相見。

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　　西南醫(yī)大附院是愛嬰醫(yī)院，倡議純母乳喂養(yǎng)6個月，之后在添加輔食的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲或兩歲以上，遇到母乳喂養(yǎng)有關問題，您可撥打：母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：0830-8950786. 0830-8585011；母乳喂養(yǎng)咨詢門診：每周二、周四下午。

　　下面是我們產(chǎn)科門診一覽表，歡迎來咨詢我們哦

（來源：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）

編輯：游江

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