50歲的王阿姨因服用一整瓶甲維?蟲螨腈（約30g）后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、渾身乏力等癥狀；5小時(shí)后才就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院雖全力救治，但病情依然危急，家屬緊急將她轉(zhuǎn)送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科。

入院時(shí)，王阿姨精神萎靡不振，腹痛如刀絞，蜷縮在床上輾轉(zhuǎn)難眠；再加上頻繁地嘔吐，幾乎耗盡了她最后的力氣。經(jīng)醫(yī)生診斷，王阿姨確診為“農(nóng)藥中毒（甲維?蟲螨腈）”。

情況刻不容緩，傅麟煒主治醫(yī)師、黃曉平住院醫(yī)師迅速反應(yīng)，當(dāng)機(jī)立斷將王阿姨送入 EICU（急診科重癥監(jiān)護(hù)室）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

在張志鴻主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，一場(chǎng)多維度的搶救行動(dòng)迅速展開：洗胃，爭(zhēng)分奪秒清除胃內(nèi)殘留毒物；導(dǎo)泄，加速體內(nèi)毒素排出；血液灌流，像 “人工腎臟” 般吸附血液中的有害物質(zhì)；保肝護(hù)胃、補(bǔ)液利尿、堿化尿液，改善細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、穩(wěn)定生命體征…… 每一項(xiàng)治療措施，都是與死神博弈的關(guān)鍵武器。

輔助檢查結(jié)果顯示：王阿姨出現(xiàn)心肌損傷、肝功能損傷、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等。經(jīng)過4 次血液灌流后，毒物檢測(cè)結(jié)果顯示：蟲螨腈98.04ng/mL，溴代吡咯腈 881.21ng/mL，這不僅意味著王阿姨體內(nèi)仍有大量致命毒物，更預(yù)示著后續(xù)治療將面臨巨大挑戰(zhàn)。

治療過程中，新的危機(jī)又突然降臨！王阿姨逐漸出現(xiàn)嗜睡、且大汗、發(fā)熱，醫(yī)生高度警惕，不排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)已遭受損傷。生死關(guān)頭，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)沒有絲毫猶豫，在原有治療基礎(chǔ)上，繼續(xù)為她進(jìn)行血液灌流。復(fù)查毒物檢測(cè)，蟲螨腈 83.57ng/mL，溴代吡咯腈 992.87ng/mL，雖然數(shù)值變化細(xì)微，但醫(yī)護(hù)人員知道，每一次數(shù)據(jù)波動(dòng)，都是與死神的激烈交鋒，只要有一絲希望，就絕不放棄！

皇天不負(fù)有心人，共進(jìn)行 8次血液灌流后，王阿姨的嗜睡癥狀明顯好轉(zhuǎn)，汗出逐漸減少，體溫也逐步恢復(fù)正常。復(fù)查毒物檢測(cè)，蟲螨腈降至 33.59ng/mL，溴代吡咯腈降至 442.83ng/mL，這些不斷下降的數(shù)字，是生命重燃的希望之光！在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜堅(jiān)守、精心照料下，王阿姨的癥狀一天天改善，生命體征也逐漸平穩(wěn)，復(fù)查心肌酶、肝功、動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)基本恢復(fù)正常。

然而，這場(chǎng)戰(zhàn)斗并未真正結(jié)束。甲維?蟲螨腈就像一個(gè) “狡猾的敵人”，它致死率高達(dá)60%-80%，具有親脂性，大量積累在脂肪、肝臟、腎臟、肌肉里，且會(huì)在腸肝循環(huán)中持續(xù)被吸收，甚至能突破血腦屏障，引發(fā)多器官功能障礙；蟲螨腈暴露后的潛伏期更是難以預(yù)料，從數(shù)分鐘到 2 周，甚至更久。

為防止遲發(fā)性中毒反應(yīng) “卷土重來”，王阿姨仍需住院觀察，醫(yī)生們時(shí)刻保持警惕，動(dòng)態(tài)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，密切關(guān)注病情的蛛絲馬跡。

經(jīng)過漫長(zhǎng)的治療與觀察，王阿姨終于康復(fù)出院！出院時(shí)，王阿姨和家屬緊緊握住醫(yī)護(hù)人員的手，眼中滿是感激的淚水，“是你們給了我第二次生命！” 

在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，甲維?蟲螨腈憑借高效的殺蟲效果，成為許多農(nóng)戶的常用農(nóng)藥。然而，這個(gè) “莊稼衛(wèi)士” 一旦誤觸人體，就會(huì)瞬間化身 “隱形殺手”，帶來致命危險(xiǎn)。

一、甲維?蟲螨腈，究竟是什么？

甲維?蟲螨腈是由甲氨基阿維菌素苯甲酸鹽（甲維鹽）和蟲螨腈復(fù)配而成的高效殺蟲劑。甲維鹽具有高效、低毒、低殘留的特點(diǎn)，能干擾害蟲的神經(jīng)生理活動(dòng)；蟲螨腈則作用迅速，通過胃毒及觸殺作用，讓害蟲迅速停止進(jìn)食、麻痹死亡。二者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，可有效殺害小菜蛾、甜菜夜蛾、斜紋夜蛾等多種害蟲。

但它對(duì)人體同樣不 “友好”，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚及眼部吸收進(jìn)入人體，引發(fā)中毒反應(yīng)。

二、中毒背后的 “致命機(jī)制”

當(dāng)甲維?蟲螨腈進(jìn)入人體后，就像開啟了一場(chǎng) “破壞行動(dòng)”。蟲螨腈能抑制昆蟲體內(nèi)線粒體呼吸作用，干擾能量代謝，在人體內(nèi)也會(huì)破壞細(xì)胞正常功能；甲維鹽則會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂。二者共同作用，會(huì)引發(fā)一系列中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，頭暈、頭痛、乏力、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸衰竭、多器官功能障礙，甚至危及生命。

三、安全使用與應(yīng)急處理指南

（一）安全使用牢記 “五要五不要”

要做好防護(hù)：使用時(shí)穿戴防護(hù)服、手套、口罩、護(hù)目鏡，避免皮膚和呼吸道直接接觸。

要規(guī)范操作：嚴(yán)格按照說明書稀釋濃度和使用方法操作，避免超量使用。

要遠(yuǎn)離人群：施藥時(shí)，確保周邊無關(guān)人員，尤其是兒童和老人。

要妥善存放：將農(nóng)藥放在兒童接觸不到的地方，且與食品、飲用水分開存放。

要環(huán)保處理：使用完畢后，妥善處理剩余農(nóng)藥和包裝物，切勿隨意丟棄。

不要迎風(fēng)施藥：防止農(nóng)藥隨風(fēng)飄散，增加吸入風(fēng)險(xiǎn)；

不要在施藥后未清洗就飲食：避免農(nóng)藥通過口腔進(jìn)入體內(nèi)；

不要隨意混用農(nóng)藥：防止發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，增強(qiáng)毒性；

不要在施藥后立即進(jìn)入施藥區(qū)域：等待規(guī)定時(shí)間，讓農(nóng)藥充分發(fā)揮作用且濃度降低；

不要讓孕婦、哺乳期婦女和兒童接觸農(nóng)藥：他們的身體更為敏感脆弱。

（二）中毒急救爭(zhēng)分奪秒

一旦發(fā)生誤服、接觸或吸入甲維?蟲螨腈，務(wù)必立即采取以下措施：

脫離接觸：迅速將中毒者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，脫去被污染的衣物，用大量清水沖洗皮膚和頭發(fā)；若眼睛接觸，用流動(dòng)清水沖洗眼睛。

催吐：若神志清醒，可刺激咽喉進(jìn)行催吐，需防止嘔吐物堵塞呼吸道，造成窒息。

及時(shí)就醫(yī)：盡快送往附近醫(yī)院，就醫(yī)時(shí)務(wù)必?cái)y帶農(nóng)藥包裝或說明書，以便醫(yī)生快速了解農(nóng)藥成分，及時(shí)采取針對(duì)性治療措施。

張志鴻

教授

主任中醫(yī)師

急診科副主任兼城北急診科副主任（主持工作）

擅長(zhǎng)心血管、呼吸內(nèi)科疾病及各種急危重癥的搶救，在機(jī)械通氣治療、急性呼吸窘迫綜合征、各種休克、臨床營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)環(huán)境紊亂糾治、多器官功能不全的中西醫(yī)結(jié)合救治等方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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