2023年9月的某一天，19歲的李明（化名）在沙石廠干活時，被“輸送機皮帶”絞傷右上肢，當(dāng)即致右上臂處完全離斷，疼痛劇烈、出血不止。

　　工友立即撥打120，由120將李明送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科，急診以“右上臂創(chuàng)傷性切斷”收入骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組。

　　值班醫(yī)生王波接診處理后，科室副主任陳孝均、醫(yī)療組長劉安銘、主治醫(yī)師黃宇、主管醫(yī)生王波共同為患者制定了急診手術(shù)方案：右上臂斷肢再植+血管移植術(shù)，手術(shù)歷時8小時。

　　術(shù)中及術(shù)后予以輸血、抗感染、抗血管痙攣、補液擴容等治療，后期又歷經(jīng)清創(chuàng)、植皮等多次手術(shù)，最終為李明保住了右上肢，留住了一個青年人的希望。

　　宇黃

　　主治醫(yī)師

　　骨傷科手外?兒骨?燒傷整形組

　　從事手足顯微外科工作10余年。擅長小兒手足先天畸形、創(chuàng)傷后遺畸形的矯形，對斷肢（指）再植、手指再造、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、創(chuàng)面修復(fù)（骨髓炎、壓瘡、糖尿病足）、功能重建等方面有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　肢體斷離傷是一種常見外科急癥，多由于切割傷或者撕裂性損傷所致，一般根據(jù)斷離程度分為完全斷離和不完全斷離。

　　完全斷離：斷端肢體遠(yuǎn)端部分完全斷離，無任何組織相連。

　　不完全斷離：受傷肢體局部組織大部分已斷離，并有骨折或者脫位，殘留部分有活力的相連的組織，主要血管斷裂或者栓塞，肢體遠(yuǎn)側(cè)部分無血液循環(huán)，不吻合血管肢體必將壞死。

　　好發(fā)人群為建筑工地的工人、操作機輪的工人以及交通事故也可出現(xiàn)此傷病。肢體斷離、劇烈疼痛感；面色蒼白、肢體發(fā)冷，傷肢失血后部分患者可出現(xiàn)煩躁不安、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)失血性休克等。

離斷肢體保存方法

　　未完全離斷的肢體：先用無菌敷料或干凈布料覆蓋，然后用小夾板或替代品進(jìn)行臨時固定。在固定過程中對連接斷肢與軀體的組織不要過度牽拉和扭曲，以避免影響斷肢的血液供應(yīng)而發(fā)生繼發(fā)性損傷。

　　完全斷離的肢體：將斷肢用無菌敷料或清潔布料包好后，外套塑料袋密封，把密封的塑料袋放在溫度低（0-4℃）的冰或水的容器中，以防止冰水滲入。這樣可以減緩傷口的細(xì)菌繁殖和斷離肢體的細(xì)胞代謝，缺氧時間延長，組織細(xì)胞壞死時間也會延長，有利于爭取手術(shù)操作時間，所以肢體必須冷藏。另外一方面必須保持患肢的干燥，禁止把肢體放在鹽水、生理鹽水、酒精、消毒液等里面，因為浸泡會破壞細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)，影響再植手術(shù)的成功。

　　肢體近端處理：斷面如有活動性出血，應(yīng)用清潔敷料加壓包扎止血，包扎時要用力，防止大出血出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。最好不用止血帶，必須使用止血帶時，則應(yīng)半小時放松一次，防止時間過長加重?fù)p傷。

斷肢再植的最佳時間

　　6-8小時為最佳時間，時間越短越好。

　　超過8小時或者在8-12小時以內(nèi)，斷肢再植成功率逐漸降低，壞死幾率增高，所以斷肢再植的最佳時間，其實與病人肢體、溫度、保管托運等，均有很大的關(guān)系。

骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組簡介

　　骨傷科手外?兒骨?燒傷整形組分三個亞專業(yè)方向：

　　一、手足外科：腕關(guān)節(jié)（包括橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕管綜合征、馬德隆畸形等）及以遠(yuǎn)和踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的所有疾病；斷指（趾）再植、斷肢再植、四肢開放性骨折（Gustilo Ⅲ型）、皮膚撕脫傷（脫套傷）、四肢血管神經(jīng)肌腱損傷等急性損傷；手指全型再造、慢性創(chuàng)面（創(chuàng)傷感染、壓瘡、糖尿病足、癌性潰瘍等）、骨髓炎、甲溝炎、狹窄性腱鞘炎等慢性疾病。

　　二、兒童骨科：14周歲及以下的兒童骨科的所有疾病；兒童骨折、骨骺損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等急性損傷；脊柱畸形、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）、兒童股骨頭壞死（Perthes?。?、長短腿、肘內(nèi)翻、肘外翻、X型腿、O型腿、馬蹄內(nèi)翻足、高弓足、扁平足、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、良惡性骨與軟組織腫瘤、斜頸、扳機指等慢性疾病。

　　三、燒傷整形：創(chuàng)傷后骨與軟組織重建、腫瘤切除術(shù)后重建、乳房再造、擴張器注射治療、脂肪抽取填充治療、多指（趾）、并指（趾）等整形外科相關(guān)疾??；燒傷急重癥救治、瘢痕等燒傷相關(guān)疾病。

　　住院部地址：第一住院大樓11樓

　　咨詢電話：0830-2523305

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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