“這個(gè)毛肚好吃，再來(lái)一盤……”　　

　　一頓火鍋  膽囊不保

　　近日，米嬢嬢和家人聚餐，吃了一頓牛油火鍋，當(dāng)晚就出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，難以忍受。

　　第二天到醫(yī)院做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)增大到11.2*4.1cm，膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石，診斷為膽囊結(jié)石引起的急性膽囊炎。醫(yī)生建議切除膽囊。

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科郭勇副教授與米嬢嬢及家屬溝通并取得同意后，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)為米嬢嬢實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，切開(kāi)膽囊后發(fā)現(xiàn)部分膽囊已壞疽，炎癥較重。

　　術(shù)后，米嬢嬢疼痛明顯緩解，康復(fù)期間給予中西醫(yī)結(jié)合治療，以中藥塌漬及中藥熱奄包治療，消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)已康復(fù)出院。

　　陸昌友

　　肝膽胰外科

　　教授，主任醫(yī)師

　　肝膽胰外科主任

　　擅長(zhǎng)診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復(fù)雜疑難病癥。率先開(kāi)展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術(shù)等多種手術(shù)。擅長(zhǎng)全腹腔鏡下（精準(zhǔn)解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)）等高難度微創(chuàng)手術(shù)。

　　城北門診時(shí)間：周三上午

　　膽囊有兩大功能，包括消化和免疫。

　　膽汁由肝細(xì)胞分泌，每天產(chǎn)量約800ml-1200ml，有多種成分促進(jìn)脂肪的消化、吸收。

　　要明白的是，膽囊不分泌膽汁。膽囊的本質(zhì)，可以說(shuō)就是一個(gè)“倉(cāng)庫(kù)”，將肝臟分泌的膽汁“入庫(kù)”存儲(chǔ)，在需要的時(shí)候再“運(yùn)出”使用。
當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)，膽囊就會(huì)把大量的膽汁排到十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收等。

膽結(jié)石是如何形成的？

　　當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變，被肝硬化、高膽紅素血癥等疾病纏身時(shí)，膽囊就危險(xiǎn)了。此時(shí)膽汁中的膽固醇、膽紅素會(huì)超標(biāo)，多出來(lái)的變成結(jié)晶，像沙子一樣沉積在膽囊或者膽管內(nèi)部，堆積成“膽結(jié)石”。

　　猛吃和不吃，都會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石

　　猛吃高脂肪、高油、高鹽、高膽固醇的食物會(huì)讓膽固醇升高，變成晶體，產(chǎn)生膽結(jié)石。

　　長(zhǎng)期禁食，使用腸外營(yíng)養(yǎng)也會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，在膽囊中存留時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致膽汁過(guò)度濃縮(膽固醇濃度過(guò)高)，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石形成。

哪些人容易患膽結(jié)石？

　　1.體重快速減輕者

　　膽結(jié)石的形成與飲食相關(guān)，采取極低熱量飲食(騰食熱量低于800 kcal/d)或胃旁路術(shù)后體重快速下降的患者，其膽結(jié)石形成率會(huì)比較高。

　　2.肥胖人群

　　身體肥胖的人尤其是婦女，膽汁中膽固醇濃度較高，膽固醇的分泌合成也較高，容易形成膽結(jié)石。

　　多次妊娠的婦女也容易患膽結(jié)石，懷孕會(huì)讓膽汁中的膽固醇的濃度增加，懷孕時(shí)腹部壓力增加影響膽囊收縮功能，膽囊變大無(wú)法排出膽汁，膽汁長(zhǎng)時(shí)間停留在膽囊內(nèi)容易形成結(jié)石。

　　3.長(zhǎng)期吃素者

　　素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過(guò)多的纖維素妨礙了膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足導(dǎo)致比例失調(diào)也會(huì)促使形成結(jié)石。

　　4.長(zhǎng)期用藥者

　　某些藥物，常見(jiàn)如貝特類藥物、頭孢曲松、生長(zhǎng)抑素類似物、雌激素和口服避孕藥，都可促進(jìn)膽石癥形成。

　　許多膽結(jié)石沒(méi)有癥狀不需要就醫(yī)，但膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作、持續(xù)堵塞通路就可能發(fā)展為急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等急重癥，可表現(xiàn)為各種癥狀，包括劇烈腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

　　反復(fù)的膽石癥也可引發(fā)膽囊炎反復(fù)發(fā)作，常常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、厭食，還可能出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊積膿等問(wèn)題，為了不讓病情惡化，免不了要”割以永治”。

我們能做些什么，保護(hù)膽囊?

　　1.拒絕油膩

　　一般來(lái)說(shuō)油膩的東西，往往伴隨大量脂肪。要預(yù)防看不見(jiàn)的脂肪過(guò)分?jǐn)z入，那么看得見(jiàn)的脂肪最好少吃，如肥肉、葷油等。

　　2.少喝酒，多飲水

　　戒酒可減少對(duì)膽囊的不良刺激。

　　3.按時(shí)吃飯

　　一日三餐，營(yíng)養(yǎng)均衡。膳食中飽和脂肪的含量應(yīng)低，纖維和鈣的含量應(yīng)高。按時(shí)進(jìn)餐可促進(jìn)膽囊排空，降低膽汁中膽固醇的飽和度，減輕膽汁淤積。

　　4.合理控制體重

　　超重和肥胖者應(yīng)減輕體重，但減重應(yīng)循序漸進(jìn)(<1.5 kg/月)，以降低膽汁淤滯引起膽泥形成的風(fēng)險(xiǎn)。因熱量攝入極低或減肥手術(shù)而快速減重者每日攝入脂肪不應(yīng)低于7g-10g，以確保膽囊收縮和膽汁循環(huán)功能良好。

　　5.經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉

　　平常要注意適當(dāng)參加體育鍛煉，如游泳或者跑步，能夠減少身體肥胖的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)膽囊炎或者膽囊結(jié)石。

　　6.部分患者可考慮藥物治療

　　使用他汀類藥物、熊去氧膽酸、維生素C有可能會(huì)降低膽石病風(fēng)險(xiǎn)，但需要醫(yī)生指導(dǎo)。

　　有膽結(jié)石了也無(wú)需緊張，不是所有得了膽結(jié)石的人都要做膽囊切除手術(shù)。

　　大部分得膽結(jié)石的人不會(huì)出現(xiàn)癥狀，如果這種無(wú)癥狀狀態(tài)一直持續(xù)，并不會(huì)影響肝臟、膽囊和胰腺正常工作，一般不需要治療。但如果出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作、膽囊壁逐漸增厚達(dá)4毫米及以上或膽囊萎縮等，影響到正常生活，就可能需要切除膽囊。

　　就算不得不切除，也不必過(guò)于焦慮，因?yàn)槟懩仪谐中g(shù)后，一般對(duì)身體無(wú)明顯影響。膽囊切除后，膽汁隨著時(shí)間變化，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，從而儲(chǔ)存在膽管中，起到部分膽囊的作用，那時(shí)即可基本正常飲食。

　　為了減少因手術(shù)、膽管病變等因素，導(dǎo)致膽囊切除術(shù)后綜合征，如上腹或者右上腹不適、腹脹、腹瀉等，患者手術(shù)后后，短期內(nèi)應(yīng)清淡飲食，改善生活習(xí)慣，讓人體適應(yīng)一段時(shí)間，遇到不適癥狀及時(shí)就醫(yī)即可。

　　總之，護(hù)膽要從好好吃飯開(kāi)始，讓膽和自己都健健康康的。

　　肝膽胰外科就診攻略：

　　門診地點(diǎn)城北門診303診室
　　住院部地址第三住院大樓20樓
　　醫(yī)生辦公室電話：0830-3160969護(hù)士站電話：0830-2672668

肝膽胰外科

　　★國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室
　　★腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進(jìn)設(shè)備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾?。杭甭约爸匕Y胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進(jìn)、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病?？剖以诟文懸绕⒓?、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開(kāi)展了一系列開(kāi)腹及腹腔鏡高難度復(fù)雜手術(shù):腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡復(fù)雜多次膽道手術(shù)、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術(shù)以及單孔腹腔鏡技術(shù)如膽囊切除術(shù)等。針對(duì)肝膽胰腫瘤患者，科室開(kāi)展了術(shù)前術(shù)后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個(gè)體化治療，并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)在圍手術(shù)期的運(yùn)用，提升了患者的救治率。

　　肝膽胰外科門診地點(diǎn)：城北門診303診室

　　住院部地址：第三住院大樓20樓

　　醫(yī)生辦公室電話：0830-3160969

　　護(hù)士站電話：0830-2672668

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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