川南在線 發(fā)布時間:2022-08-08
近日,在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院第三住院樓四樓一間病房里,一位體態(tài)消瘦、頭發(fā)花白的爺爺站在陽臺上吃著家人送來的午飯。同他剛入院時,躺在擔架上痛苦不堪的面容,嘴里還念叨著“好痛、好痛……”的樣子相比,精神了不少。
“剛來的時候簡直不是滋味,身上非常痛,根本不能碰,上廁所都難。多虧了這些醫(yī)生,現(xiàn)在好多了,就坐著時傷口有點疼?!边@位爺爺說完,還連忙向一旁的醫(yī)生道謝。
小膿包引起爆發(fā)性感染
壞死的筋膜組織蔓延約40厘米
據(jù)西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肛腸痔瘺科副主任岳朝馳副主任醫(yī)師介紹,王爺爺今年已年過七旬,5月31日轉診來到我們醫(yī)院。當時王爺爺已經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院進行了肛周膿腫切開引流術,術后2天,王爺爺病情非但沒有緩解,反而因血糖飆升病情迅速發(fā)展。進行多次血糖檢查時,血糖檢測儀均顯示“Hi”,這意味王爺爺?shù)难且呀?jīng)超過血糖檢測儀的最高值,查不出血糖值。
再觀察王爺爺之前的手術創(chuàng)口,岳朝馳博士發(fā)現(xiàn)他整個肛周都是紅腫的,創(chuàng)口處還有膿液溢出,內(nèi)可見發(fā)黑壞死筋膜組織,會陰、陰囊腫脹明顯,一直蔓延到下腹。
“明顯可以看到下腹鼓起的、腫脹的,觸摸下腹時有明顯的壓痛,同時還伴有捻發(fā)音(備注:捻發(fā)音,是極細微而均勻的破裂音,似用手指在耳朵邊捻轉一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音),就證明皮下軟組織之間有氣體?!痹莱Y博士說。
王爺爺這一病癥被診斷考慮為肛周壞死性筋膜炎,是由多種細菌協(xié)同作用導致的,是以肛周和會陰三角區(qū)皮膚和軟組織壞死并蔓延為特征的爆發(fā)性感染性疾病。這一疾病的發(fā)展,是從一個小小的膿包開始的,從發(fā)現(xiàn)膿包到暴發(fā)性感染,僅約一周的時間。
岳朝馳博士表示,壞死的筋膜組織從肛周蔓延至下腹約有40厘米,唯一的辦法就是盡快進行急診手術,手術時間就定在當晚。讓王爺爺完善術前檢查后,岳朝馳博士、李遠志主治醫(yī)師等立即聯(lián)系相關科室開展MDT討論,組織專家對王爺爺?shù)牟∏檫M行評估。
手術難度不大,但手術風險高。王爺爺年紀大了,不知道其身體狀態(tài)能否承受全身麻醉的風險;血糖值高會誘發(fā)多種并發(fā)癥;膿液會順著血液在體內(nèi)四處亂竄,導致其他部位受感染。感染加重會導致凝血功能障礙,甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、感染性休克等嚴重并發(fā)癥危及患者生命情況;該疾病起病急驟,在短短幾個小時內(nèi)就能擴散至身體其他部位,致死率高。盡快進行手術清除掉壞死筋膜組織是唯一出路,即使手術存在較高風險,岳朝馳、李遠志等還是立即著手和時間搶人。
經(jīng)過一個半小時的手術,王爺爺轉入ICU病房,1天后回到肛腸痔瘺科繼續(xù)治療。王爺爺原本約40厘米壞死的筋膜組織及皮下膿液已被清除,留下了11個創(chuàng)口。乳白色的橡皮引流條將這11個創(chuàng)口串聯(lián)起來,目的是將體內(nèi)的有可能再次產(chǎn)生的膿液排出體外。此外,在創(chuàng)口內(nèi)還塞著一條紅棕色的紗條,緊挨著引流條,耳朵上也貼滿了藥丸,“紗條經(jīng)中藥浸泡過的紗布,起到抗感染和促進傷口愈合的作用。耳朵上的藥丸是按照耳穴貼的,起到舒筋活絡,減痙止痛的作用?!敝嗅t(yī)科護士長朱翠容說。
中醫(yī)結合診療
從“被動吃飯”變?yōu)椤爸鲃映燥垺?/strong>
針對王爺爺術后的治療,岳朝馳博士和治療團隊為其制定了特色中西醫(yī)結合診療方案,以中醫(yī)辨證論治(備注:辨證論治,又稱為辨證施治,包括辨證和論治兩個過程,就是認識疾病和解決疾病的過程。通俗來說,就是同樣的疾病在不同的階段,藥物調(diào)配不同,分階段進行中醫(yī)治療)、中藥灌腸、中藥口服,配合西醫(yī)抗感染、創(chuàng)面引流、局部換藥、動態(tài)復查監(jiān)測相關指標。
據(jù)朱翠容介紹,王爺爺在住院部呆了近一個月的時間,每天都進行數(shù)次中藥坐浴,為創(chuàng)口清熱、解毒、消腫,也是保證創(chuàng)口清潔,每次要在藥水里泡10—15分鐘。同時,王爺爺每天還要接受塌漬治療,將中藥覆蓋在傷口上,目的是減少膿液和組織液的滲出,起到有消腫止痛的效果,改善局部的血液循環(huán)。這一系列的治療方式稱為中醫(yī)外治。
“每次給王爺爺換藥,至少要半個小時,11個創(chuàng)口均要進行雙氧水沖洗、消毒,將壞死組織清除掉,再塞上新的中藥紗條和引流條,一起放在創(chuàng)口里。王爺爺創(chuàng)面大,要維持創(chuàng)面的保護,怕發(fā)生二次感染?!敝齑淙菡f。
中西結合,雙管齊下,是因為相對于局部手術治療,中醫(yī)更重視的是整體調(diào)理。岳朝馳博士說:“這類疾病患者通常食欲差、精神狀態(tài)差,中醫(yī)調(diào)理能改善患者的食欲,打開王爺爺?shù)奈缚?,讓他飲食,相較于藥物輸入,更利于患者術后康復。讓王爺爺自身產(chǎn)生免疫力,與體內(nèi)細菌抗衡,把整個人的精神狀態(tài)給提起來。同時也能減少因抗生素使用時間過長導致細菌產(chǎn)生耐藥性及真菌感染的風險。同細菌感染相比,真菌感染更難控制?!?/p>
王爺爺在這類疾病患者中,病情屬于中度偏輕的人群,經(jīng)過中西結合治療,王爺爺氣色開始好轉,逐步能下床自行走路了。岳朝馳博士說:“從患者目前的狀態(tài)來看,我們很好地把病情控制在早期階段,沒有發(fā)生進一步擴散和發(fā)展,因此沒有進行第二次清創(chuàng)手術?!?br/>
出院時,岳朝馳博士給王爺爺開了坐浴的藥方子,出院后在家也要保證創(chuàng)面的干凈,并叮囑每周都要進行隨訪。為了表達感謝,王爺爺一家也為肛腸痔樓科和中醫(yī)科送上了一面錦旗,上面寫著“醫(yī)德高尚 醫(yī)技精湛”。
便民小貼士
岳朝馳
中醫(yī)科副主任
副主任醫(yī)師 博士
從事肛腸專業(yè)醫(yī)療、教學、科研工作十余年,熟練掌握肛腸科常見疾病、多發(fā)病的診療;擅長重癥嵌頓性痔瘡、肛門直腸狹窄、復雜性肛瘺、高位肛周膿腫、壞死性筋膜炎等肛腸疾病的治療,對便秘、炎癥性腸病的中西醫(yī)結合治療有獨到見解。(來源:健康西南 文/郭慧琳 汪帆)
編輯:馬驍
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