骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組

　　☆四川省中醫(yī)重點(diǎn)?？?/p>

　　☆碩士研究生培養(yǎng)單位

　　☆優(yōu)勢(shì)病種：

　　斷指（趾）再植、斷肢再植、手指全型再造、慢性創(chuàng)面（創(chuàng)傷感染、壓瘡、糖尿病足、癌性潰瘍等）修復(fù)、兒童骨折、腫瘤切除術(shù)后重建、燒傷急重癥等。

　　因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致很多人出現(xiàn)傷殘，車禍導(dǎo)致手臂離斷，田間勞作砍斷手指，工廠切割機(jī)切斷手掌……

　　能幫我接回去嗎？西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組表示，能！

病例一：田間勞作手掌齊腕摔斷

　　5月，家住敘永的王嬢嬢在自家田坎上勞作時(shí)，不小心摔倒，致右上肢創(chuàng)傷性切斷（腕關(guān)節(jié)處），疼痛劇烈，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行包扎止血后，建議轉(zhuǎn)至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通知后，陳孝均主任立即為王嬢嬢制定了急診手術(shù)方案：斷肢再植術(shù)。

　　斷肢能不能接活，縫合血管很重要，醫(yī)生手術(shù)時(shí)需在顯微鏡下進(jìn)行。清創(chuàng)、肌腱續(xù)接、橋接血管……好在經(jīng)過骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作，密切配合，王嬢嬢的斷肢再植成功。

　　由于創(chuàng)面皮損面積較大，3周后，陳孝均主任帶領(lǐng)骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組手術(shù)團(tuán)隊(duì)為王嬢嬢實(shí)施了二期手術(shù)：皮瓣修復(fù)術(shù)。

　　設(shè)計(jì)皮瓣，確定軸點(diǎn)，仔細(xì)切取……將取下的皮瓣移植到創(chuàng)面缺損處并迅速確認(rèn)皮瓣血供，低張力縫合傷口。

　　陳孝均帶領(lǐng)骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心操作，2個(gè)半小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后王嬢嬢恢復(fù)良好。

病例二：左臂絞入打包機(jī)

　　劉大叔在工廠從事打包工作，4月9日打包時(shí)左手臂不慎被絞入打包機(jī)，導(dǎo)致左前臂雙骨折，一大塊血肉被剝離，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行了清創(chuàng)術(shù)+外支架固定術(shù)后，因創(chuàng)面較大需要皮瓣修復(fù)，建議轉(zhuǎn)至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組進(jìn)一步治療。

　　評(píng)估了劉大叔創(chuàng)面情況后，陳孝均主任帶領(lǐng)骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，并根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀在腹部選取皮瓣……手術(shù)成功，術(shù)后皮瓣恢復(fù)良好。

　　陳孝均 

　　副教授

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組

　　博士

　　碩士研究生導(dǎo)師

　　副主任醫(yī)師，骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作），擅長(zhǎng)四肢毀損的功能重建及兒童、成人創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。 

　　城北門診時(shí)間：周一上午

皮瓣移植術(shù)

　　皮瓣移植術(shù)是將患者身體某一部位帶有血供的皮膚及皮下組織瓣轉(zhuǎn)移到受損部位，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面目的的手術(shù)。適用于因惡性腫瘤導(dǎo)致洞穿性缺損、電擊傷和車禍的患者及放射性潰瘍傷口難以愈合等患者，也可用于器官再造，如鼻再造、手指再造等。

　　為保證皮瓣能順利存活，術(shù)中需盡可能保護(hù)皮瓣周圍動(dòng)靜脈的前提下迅速切取帶血管的皮膚及皮下組織，并翻轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面；術(shù)后更需要嚴(yán)密觀察皮瓣血供情況并精心治療護(hù)理。

　　股前外側(cè)皮瓣是顯微修復(fù)重建外科中最常用的一個(gè)皮瓣，該皮瓣適合修復(fù)較大面積的皮膚缺損，還可以根據(jù)皮膚缺損區(qū)域的不同部位和不同形狀來設(shè)計(jì)各種皮瓣，皮瓣供區(qū)經(jīng)過適當(dāng)調(diào)整還可以直接縫合。

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組陳孝均主任團(tuán)隊(duì)已開展千余例皮瓣移植術(shù)，成功修復(fù)燒傷、電擊傷、糖尿病足及惡性腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)等各種復(fù)雜難愈性創(chuàng)面，效果顯著。

　　斷指（肢）再植，最佳時(shí)間為傷后6小時(shí)內(nèi)，手術(shù)時(shí)間越晚，再植成活幾率越低，同時(shí)斷指（肢）再植成功保存至關(guān)重要，發(fā)生意外時(shí)，以下四點(diǎn)一定謹(jǐn)記：

　　1.千萬不能用鹽水或酒精等浸泡斷指（肢）。用鹽水或酒精等會(huì)使細(xì)胞組織變性，手術(shù)成活率相對(duì)低。

　　2.斷指（肢）保存溫度為4℃左右。經(jīng)冷藏保存可以降低組織的新陳代謝，減緩組織變性，為斷指（肢）再植創(chuàng)造條件。但冷藏不是越冷越好，溫度太低，斷指（肢）也容易被凍壞。

　　3.不幸發(fā)生斷指（肢）后，應(yīng)就近尋找衛(wèi)生人員對(duì)傷口做簡(jiǎn)單加壓包扎，把斷指（肢）等用紗布或清潔敷料包扎起來，并隨傷員一起送到醫(yī)院。

　　醫(yī)務(wù)人員做好清創(chuàng)消毒后，在手術(shù)前要用無菌紗布包好斷指（肢），把它放到4℃冰箱冷藏，若為多指離斷則應(yīng)做好標(biāo)記分別包好，如沒有冰箱可用無孔塑料袋裝好放到冰筒內(nèi)冷藏。

　　4.轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到外地手術(shù)時(shí)，需把斷指（肢）用8至10層無菌紗布包好，放到無孔塑料袋中，扎緊口后放在冰筒中，在袋外放一些冰塊，沒有冰塊放一些冰糕或雪糕也可以，斷指（肢）不可直接與冰塊或冰水接觸。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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