在生命的舞臺上，有時候，一場生與死的較量就在瞬息之間，對于新生兒小十（化名）來說，他的出生并不是簡單的開始，而是一場與死神賽跑的挑戰(zhàn)。

　　作為一名早產(chǎn)兒，小十在胎齡僅35周零1天的時候，就因母親完全性前置胎盤導(dǎo)致陰道大量流血而提前降臨。雖然小十的每一次呼吸、每一次啼哭，都彰顯著生命的力量和頑強，但對于出生體重僅有2290克的他來說，生命之旅卻充滿了波折與考驗。幸運的是，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)護團隊的精心救治下，他成功走過了生死關(guān)，重獲新生。

病情進(jìn)展迅速，一天內(nèi)三次掙扎在生死邊緣

　　住進(jìn)新生兒科第一天，小十的病情突然惡化。他在鼻導(dǎo)管吸氧下呼吸越來越困難，小十先后出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征和膿毒癥的癥狀，新生兒科醫(yī)護人員立即采取了緊急救治措施，小十的病情暫時得以緩解。

　　然而，生命的考驗并未就此結(jié)束，短短4個小時后，小十的生命體征再次出現(xiàn)異常。他的臉色變得青紫，皮膚異常蒼黃，血氧飽和度降到60%，同時心率也急劇下降，只有90次/分，遠(yuǎn)低于正常范圍。醫(yī)護人員們立即行動起來，再次進(jìn)行一系列治療，希望能夠穩(wěn)定小十的病情。

　　但事情并沒有像醫(yī)護人員期望的那樣好轉(zhuǎn)，僅僅過了不到2個小時，小十的病情更加惡化。即便在使用有創(chuàng)呼吸機的情況下，他的血氧飽和度再次下降到了危險的60%，心率也進(jìn)一步降低到了76次/分。小十反應(yīng)極差，四肢癱軟，對刺激幾乎沒有反應(yīng)，全身皮膚青灰。

　　考慮到小十面臨著新生兒呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能損傷等多種危重疾病的嚴(yán)峻考驗，在生死關(guān)頭，新生兒科CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療團隊對小十的病情進(jìn)行了評估分析，一致認(rèn)為必須警惕全身炎癥風(fēng)暴，應(yīng)盡早啟動CRRT治療，以挽救他的生命，爭取更多的生存希望。

多學(xué)科攜手力挽狂瀾，生命危機終得轉(zhuǎn)機

　　在與小十的家長溝通并獲得同意后，新生兒科CRRT治療團隊立即開始了緊急救治的準(zhǔn)備工作。然而，小十的身體狀況卻給治療帶來了極大的困難。他體重輕、血管細(xì)、出血風(fēng)險高，且身上已經(jīng)插滿了各種醫(yī)療設(shè)備。在這種情況下，如何在小十身上放置用于CRRT的管子，成為了醫(yī)護人員面臨的一大難題。

　　經(jīng)過醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)生聯(lián)手救治，為小十搶回一線生機。麻醉科醫(yī)生使用超聲設(shè)備幫助定位，成功地在小十的身上放置了深靜脈管。這意味著挽救小十生命的重要血管通道已經(jīng)建立，接下來就可以開始進(jìn)行CRRT治療了。

　　然而，就在即將開始治療時，小十的病情再次出現(xiàn)了惡化。他出現(xiàn)了氣胸的情況，生命危在旦夕。兒外科醫(yī)生立即進(jìn)行了胸腔穿刺和胸腔閉式引流，成功地將小十從生死線上拉回來。

22個小時不間斷CRRT治療守護，在困境中綻放希望的光芒

　　在這個緊急的情況下，時間對于小十來說就是生命。CRRT治療是一項非?？简炨t(yī)護人員技術(shù)與耐性的工作。CRRT醫(yī)護團隊安裝機器管路，運轉(zhuǎn)CRRT機器，管路預(yù)沖、設(shè)置參數(shù)、上機，監(jiān)測生命體征，一項項操作有條不紊。在整個治療過程中，醫(yī)護團隊絲毫不敢放松，不斷地圍繞小十的實時狀況討論治療方案，共同努力，精心管理小十的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。

　　天亮了，經(jīng)過醫(yī)護團隊的一夜奮戰(zhàn)與監(jiān)護，小十的生命狀況逐漸穩(wěn)定下來。最后經(jīng)過22小時的CRRT支持和醫(yī)護團隊的精心治療與護理，小十的病情終于得到了控制，他的器官功能逐步恢復(fù)，呼吸循環(huán)改善，逐步脫離了呼吸機和其他生命支持治療。

　　經(jīng)過十多天的治療，小十的所有指標(biāo)都已經(jīng)達(dá)到了正常水平，小十成功出院，回到了家人的懷抱。

　　這場生與死的較量，不僅是對小十生命的一次考驗，也是對新生兒科醫(yī)護團隊技術(shù)水平和救治能力的一次考驗。而他們運用新生兒CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）技術(shù)讓小十戰(zhàn)勝了病魔，創(chuàng)造了生命奇跡。

　　那么，什么是新生兒CRRT？讓我們來了解一下吧。

新生兒CRRT （連續(xù)腎臟替代療法）

　　CRRT英文全稱Continuous Renal Replacement Therapy，中文名：連續(xù)腎臟替代治療。CRRT是一種連續(xù)性血液凈化治療，和機械通氣、體外膜肺合稱為危重病人的“三大生命支持技術(shù)”。

　　新生兒CRRT就是用一個儀器來模擬寶寶的腎臟功能，每天工作24小時或接近24小時，連續(xù)地把寶寶體內(nèi)的血液引出到體外進(jìn)行血液凈化，清除體內(nèi)過多水分和體內(nèi)代謝廢物、毒物；糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持；清除炎癥因子抑制炎癥風(fēng)暴，從而大大減輕炎癥因子對新生兒各器官尤其是心、腦、肺的損害等；調(diào)節(jié)及維持血液中的水電解質(zhì)、酸堿平衡及血流動力學(xué)穩(wěn)定，對臟器功能起到支持和保護作用等，且對血流動力學(xué)的影響小，更利于維持穩(wěn)定的心血管功能。

　　CRRT治療綜合血液透析和連續(xù)腎臟替代治療的優(yōu)勢是可持續(xù)、緩慢清除體內(nèi)多余水分及溶質(zhì)，且對血流動力學(xué)的影響小，更利于維持穩(wěn)定的心血管功能，是新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)、腎功能衰竭、肝功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、膽汁淤積性肝炎血漿置換、腦水腫、肺水腫等多種新生兒危重疾病的重要治療手段。

　　工作原理圖

　　Patient(病人)，Substitute(置換液)   Hemofilter(濾器)，F(xiàn)iltrate(濾出液)

　　CRRT治療采通過用血液濾過和及時有效的治療能夠為病情危重的寶寶爭取救治時間，縮短病程，顯著改善預(yù)后，提高寶寶生存率。

　　但CRRT運用起來并不簡單，是新生兒領(lǐng)域的核心塔尖技術(shù)之一，也是新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）具有挑戰(zhàn)的治療措施之一。特別是早產(chǎn)兒由于血管細(xì)、血容量少，體重低，技術(shù)難度更大，需要專業(yè)團隊在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管，即在寶寶股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，在無菌技術(shù)下連接CRRT設(shè)備，選擇治療模式為連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）并設(shè)置好參數(shù)，用肝素生理鹽水預(yù)充濾過器，以紅細(xì)胞懸液預(yù)充管路；再將寶寶體內(nèi)的血液從中心靜脈導(dǎo)管引出，血液通過設(shè)備凈化后再回輸至寶寶的體內(nèi)以實現(xiàn)轉(zhuǎn)機過程。由于新生兒各器官發(fā)育尚不成熟，機體平衡不穩(wěn)定，整個過程需要醫(yī)護人員持續(xù)守護寶寶，監(jiān)測血流動力學(xué)、體液、凝血功能、血電解質(zhì)、血糖及體溫等，密切觀察有無管路堵塞、血濾膜堵塞等現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)生立即對癥處理。當(dāng)寶寶自身腎功能明顯好轉(zhuǎn)可以滿足自身需求，或者威脅生命并發(fā)癥解除危險，即終止CRRT治療。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕，2019.實用新生兒學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社

　　[2] 崔焱，張玉俠，2021.兒科護理學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社

　　[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組. 連續(xù)性血液凈化治療新生兒急性腎損傷專家共識[J]. 中華兒科雜志,2021,59(4):264-269. [2]

　　[4] 李曉慶, 陳冬梅, 王瑞泉, 等.連續(xù)性血液凈化治療新生兒重癥膿毒癥伴多器官功能障礙綜合征臨床效果分析[J] . 中華新生兒科雜志,2019,34 (5): 334-337.

　　[5] 許景林,楊漢松,陳新華,等. 連續(xù)性血液凈化治療新生兒膿毒性休克伴急性腎損傷臨床分析[J]. 臨床兒科雜志,2023,41(6):436-441.

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：劉興鈴　圖：綜合整理）

編輯：游江

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他