在人體健康中，有這樣一類“罪犯”，它們悄悄潛伏在人類正常細(xì)胞中，危及著人類的生命安全。CT、核磁共振、超聲等各種常規(guī)檢查手段往往難以追捕它們的行蹤，臨床“緝兇”較為困難。這個(gè)隱匿的“罪犯”就是近年來才逐漸被人們認(rèn)識(shí)的——腫瘤性骨軟化癥及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

　近年來，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科——核醫(yī)學(xué)與分子影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室將放射性核素標(biāo)記靶向分子探針應(yīng)用于該腫瘤診療領(lǐng)域。在西南地區(qū)率先開展

68Ga-DOTATATE PET/CT（68鎵標(biāo)記多肽生長(zhǎng)抑素受體顯像）臨床應(yīng)用技術(shù)，將放射性標(biāo)記的奧曲肽掃描用于腫瘤性骨軟化癥及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤定位，可讓這類特殊的“罪犯”浮出水面，為臨床診斷治療提供重要依據(jù)，堪稱實(shí)力超強(qiáng)的終極“核武器”。

　多年頑疾被發(fā)現(xiàn)，造福西南民眾

　四川自貢的鐘先生，因發(fā)生不明原因的全身疼痛5年，尤以雙側(cè)髖關(guān)節(jié)為甚，致雙腿不能行走。幾年間，他四處求醫(yī)問診，做了種種檢查，也進(jìn)行了多次治療，癥狀仍未得到緩解。

　去年，他了解到神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤68Ga-奧曲肽PET/CT顯像臨床應(yīng)用技術(shù)對(duì)自己可能有效，這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)僅少數(shù)幾家醫(yī)院開展，當(dāng)他打聽到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在開展該技術(shù)時(shí)，便抱著最后一線希望慕名前來進(jìn)行診斷。

　牽頭負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)與分子影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任張偉，針對(duì)各種罕見疑難雜癥具有較為豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。他憑借自己以往診斷過的低磷腫瘤性骨軟化癥患者的經(jīng)驗(yàn)判斷，鐘先生所表現(xiàn)癥狀與此極為類似。

　“腫瘤性骨軟化癥的腫瘤可位于全身各處，非常小且難于發(fā)現(xiàn)！它最常見于下肢、其次為頭部。大部分腫瘤位于軟組織中,其余位于骨組織中?！睋?jù)張偉介紹，68Ga-奧曲肽PET/CT顯像對(duì)于該腫瘤的敏感性及特異性均大于95%，是目前最有效的腫瘤定位方式。由于全世界目前僅報(bào)道400例左右，非常容易誤診和漏診。

　去年11月，張偉為鐘先生行奧曲肽PET/CT顯像提示：其右側(cè)頂骨溶骨性骨質(zhì)破壞伴SSTR表達(dá)增高，考慮腫瘤相關(guān)性低磷軟骨病病灶（TIO），建議手術(shù)切除。

　次月，鐘先生行手術(shù)切除顱骨腫瘤，病理證實(shí)為磷酸鹽尿性間葉性腫瘤。術(shù)后，鐘先生血磷迅速回升，1周后骨痛癥狀逐步好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸減輕。

　慕名前來的患者越來越多，有一位四川達(dá)州的劉先生，因長(zhǎng)期的低血糖出現(xiàn)反復(fù)的頭昏頭痛、精神異常2年，在成都檢查被懷疑為胰島素瘤，但未發(fā)現(xiàn)病灶，醫(yī)生建議針對(duì)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行核素顯像。

　劉先生得知西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在開展68Ga-DOTATATE PET/CT技術(shù)以后，便專程趕到瀘州，進(jìn)行顯像檢查后發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)小病灶，后回當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)治療，確診為胰島素瘤，術(shù)后低血糖癥狀終于得到緩解。

　什么是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤？

　大家是否還記得，著名的蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯是如何去世的？他的死因，就是罕見的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

　神經(jīng)內(nèi)分泌瘤是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)具有神經(jīng)內(nèi)分泌表型，可以產(chǎn)生多種激素的一大類細(xì)胞。

　神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率約為5.25/10萬，約占胃腸道惡性腫瘤的第二位。

　相比其它腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的發(fā)病率增加更加迅速，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞遍布全身各處，可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，但最常見的是胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，被稱為胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的2/3左右。

　這個(gè)“核武器”有多厲害？

　目前，外科手術(shù)是治療神經(jīng)內(nèi)分泌瘤較有效的方法，術(shù)前精準(zhǔn)定位腫瘤病灶是診治關(guān)鍵。然而，由于神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的病灶可分布于全身任何區(qū)域，且較為隱匿，依靠CT、核磁共振、超聲等臨床常規(guī)檢查方法難以定位。

　利用神經(jīng)內(nèi)分泌瘤“生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)增高”這一特征，用放射性核素68Ga標(biāo)記生長(zhǎng)抑素類似物，利用受體-配體特異結(jié)合的原理將放射性核素帶到腫瘤部位，通過其衰變產(chǎn)生的射線被PET/CT這一高端檢測(cè)設(shè)備所探測(cè)，就可實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)定位，用于腫瘤灶的診斷。

　“對(duì)于不同的腫瘤，適用于不同的診斷方法。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診斷，68Ga-DOTATATE  PET/CT的診斷準(zhǔn)確率大于90%，具有較高的靈敏度和特異性。同時(shí)，它通過對(duì)患者從頭到腳的全身整體掃描，也能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶以及早期微小的腫瘤細(xì)胞病變等，并能評(píng)價(jià)療效，監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，評(píng)估預(yù)后的生存。診斷效果可與病理穿刺相媲美，被譽(yù)為‘活體的病理診斷’。在國(guó)外一些指南把它作為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。”據(jù)張偉介紹。

　西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院擁有全省唯一的核醫(yī)學(xué)與分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，核醫(yī)學(xué)科在西南地區(qū)排名前列，在西南地區(qū)率先開展了68Ga系列放射性藥物的PET/CT新技術(shù)，吸引了很多省外及川內(nèi)患者前來診斷與治療。自2018年起至今，已累積完成超過200例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺腫瘤等腫瘤疾病的顯像，是這類代謝疾病患者篩查、診斷及手術(shù)療效評(píng)估最重要的方法，為廣大患者帶來了健康福音。

　專家簡(jiǎn)介

　張偉

　西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)與分子影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。

　中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)中青年委員，中國(guó)核學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)68Ga顯像與精準(zhǔn)診療工作委員會(huì)委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

　研究方向：放射性配體治療（177Lu）、PET/CT腫瘤顯像、新型正電子探針的臨床轉(zhuǎn)化等。

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編輯：成欣

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