93歲的文婆婆身患冠心病、慢性心衰、慢性腎衰、肝硬化、高血壓、2型糖尿病、腸腫瘤、骨質(zhì)疏松等多種老年慢性疾病，曾多次在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院，平常居家療養(yǎng)也需要在多種口服藥物的維持下病情才相對(duì)平穩(wěn)。

入院突發(fā)危情，心肺復(fù)蘇穩(wěn)住局面

　　5月20日08:32，文婆婆因近1周咳嗽咳痰、心累氣促比平常加重，家屬趕緊將其送至醫(yī)院老年病科。入院時(shí)文婆婆氣急明顯，醫(yī)護(hù)人員立即予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路、解痙平喘等治療，并完善采血等檢查；

　　15:23，文婆婆在一陣劇烈咳嗽后，突然說(shuō)心慌不舒服，監(jiān)護(hù)儀提示室顫，人很快失去了意識(shí)?？剖抑魅喂胚h(yuǎn)云教授立即組織搶救，緊急予以胸外心臟按壓、電除顫、反復(fù)靜推利多卡因、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、深靜脈置管等；

　　15:47，文婆婆意識(shí)、房顫心律恢復(fù)。

心衰和呼衰加劇，出血和缺血齊發(fā)

　　團(tuán)隊(duì)協(xié)作保駕護(hù)航，搶救后文婆婆本應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，但她及家人均表示拒絕。因?qū)夏瓴】频男湃?，文婆婆及家屬?jiān)決要求繼續(xù)留在老年病科治療。

　　考慮到文婆婆的復(fù)雜病情，醫(yī)院組織老年病科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、肝膽病科、腎病科、臨床藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診（MDT），經(jīng)過(guò)縝密分析研究，一致認(rèn)為文婆婆目前多病共存，需要進(jìn)行老年綜合評(píng)估及管理，并為她制定了詳細(xì)的糾正心衰呼衰、抗感染、抗血栓、營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料，文婆婆的病情慢慢有了好轉(zhuǎn)。

　　然而，僅僅過(guò)了一周，文婆婆病情再起變化，開(kāi)始多次解鮮紅色血便，血壓逐步降至警戒值，醫(yī)生為她用上了升壓藥，多次復(fù)查貧血指標(biāo)三項(xiàng)（RBC、HCT、HGB）呈逐步下降趨勢(shì)。根據(jù)文婆婆既往的病史考慮腸腫瘤出血，這無(wú)疑讓本就棘手的局面雪上加霜。

　　冠心病心房顫動(dòng)本就需要持續(xù)有效的抗栓治療，但活動(dòng)性出血迫使抗栓治療必須中止——治療的矛盾成為擺在搶救團(tuán)隊(duì)前最大的難題。

　　古遠(yuǎn)云教授團(tuán)隊(duì)再次對(duì)文婆婆進(jìn)行了全面的老年綜合評(píng)估，為其量身制定了詳細(xì)的治療方案?？诜寡?、直腸給藥止血，聯(lián)合使用中醫(yī)外治法防止血栓形成；口服中藥活血止血、益氣攝血，再配合積極的抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)過(guò)努力，文婆婆的出血情況漸漸好轉(zhuǎn)，也沒(méi)有再發(fā)生血栓事件。

老年綜合評(píng)估 助力快速康復(fù)

　　十天后，文婆婆咳嗽咳痰、心累氣促癥狀明顯緩解，未再繼續(xù)便血，生命體征逐步平穩(wěn)，復(fù)查提示各器官功能指標(biāo)均未再繼續(xù)惡化，但大病一場(chǎng)后，文婆婆的身體還是十分虛弱。

　　針對(duì)這一情況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在積極抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上指導(dǎo)她進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬幫助文婆婆翻身、拍背排痰、防褥瘡護(hù)理等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還對(duì)文婆婆采取必要的心理干預(yù)治療，積極防控老年焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

　　在醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，經(jīng)過(guò)一周的康復(fù)治療，文婆婆的狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，于6月8日順利出院。

　　出院后，老年病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)持續(xù)跟進(jìn)并指導(dǎo)文婆婆進(jìn)行康復(fù)鍛煉。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的科學(xué)用藥、合理膳食和功能鍛煉，文婆婆恢復(fù)得越來(lái)越好，精神矍鑠。為了表達(dá)對(duì)老年病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感謝，文婆婆的子女特地送來(lái)了錦旗。

　　古遠(yuǎn)云

　　教授

　　中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師

　　老年病科副主任（主持工作）

　　能熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治老年慢性病，疑難病及老年危重癥，擅長(zhǎng)咳嗽、支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、糖尿病、胃炎、甲亢、腦梗塞、高血壓、眩暈、冠心病、腫瘤、失眠、精神障礙等的診治。特別是針對(duì)老年人群的老年綜合征如老年?duì)I養(yǎng)不良、衰弱、疼痛、癡呆、骨質(zhì)疏松、心衰、呼吸衰竭等有獨(dú)到的診治能力。

　　胥青梅

　　老年病科  主治醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　西醫(yī)診斷學(xué)教研室秘書(shū)，瀘州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病專(zhuān)委會(huì)委員，瀘州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)西南心血管專(zhuān)委會(huì)委員。工作近10年，擅長(zhǎng)高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病、腦梗死等老年內(nèi)科疾病的診治。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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