張大叔每周都要去醫(yī)院做透析，這天早上他摸了摸手臂上的內(nèi)瘺，突然發(fā)現(xiàn)平時清晰的震顫消失了——“遭了！”他立刻趕往醫(yī)院，好在醫(yī)生及時溶栓保住了內(nèi)瘺。

　　對血液透析患者來說，這個被醫(yī)生稱為“生命線”的血管通路，既是維系生命的特殊通道，也可能藏著狹窄、血栓等“隱形殺手”。對透析患者來說有多重要？日常該怎么護(hù)好它？

什么是血管內(nèi)瘺？

　　動靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)將動脈與靜脈連接形成的血流通道，堪稱血透患者的“生命線”。血液透析時，血液從內(nèi)瘺引出，經(jīng)透析機(jī)凈化后再回輸體內(nèi)。正是這條通路，讓每周數(shù)次的透析治療得以順利進(jìn)行。

　　但長期使用后，內(nèi)瘺可能出現(xiàn)各種問題：

　　1.內(nèi)瘺血栓：

　　這是內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥之一。如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺處搏動減弱或消失、血管變硬、透析時血流量不足等情況，可能是內(nèi)瘺血栓形成。一旦發(fā)生血栓，應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況采取溶栓、手術(shù)取栓等治療措施。

　　2.內(nèi)瘺感染：

　　表現(xiàn)為內(nèi)瘺局部皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)膿性分泌物。如果發(fā)生感染，要及時使用抗生素治療，同時注意保持局部清潔。如果感染嚴(yán)重，可能需要重新建立血管通路。

　　3.內(nèi)瘺狹窄：

　　隨著內(nèi)瘺使用時間的延長，可能會出現(xiàn)血管狹窄，導(dǎo)致血流量減少。通過血管超聲等檢查可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄。針對不同情況，可以采用球囊擴(kuò)張等介入治療方法，嚴(yán)重時需要重新手術(shù)。

超聲檢查：內(nèi)瘺隱患的“偵察兵”

　　為什么要做血管內(nèi)瘺超聲檢查？打個比方，它就像給血管裝了“放大鏡”，能精準(zhǔn)捕到0.1毫米狹窄、微小血栓等早期病變，不僅能評估內(nèi)瘺血管的直徑、血流量，還能排查動脈瘤、血管壁鈣化等問題。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，就能避免緊急手術(shù)，讓透析更平穩(wěn)。

　　內(nèi)瘺護(hù)理：三分靠治療，七分靠維護(hù)

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后注意事項

　　術(shù)后當(dāng)日，站立時可用三角巾托于胸前；臥床時可用軟枕墊高，內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高30°防止受壓。若敷料滲血、滲液，及時請醫(yī)生查看。

　　術(shù)后隔日換藥，術(shù)后3天，可開始做握拳鍛煉，每次30分鐘。

　　術(shù)后1周，傷口愈合良好時，每天捏握橡皮球3-5分鐘，幫助血管擴(kuò)張。

　　術(shù)后2周，可用止血帶捆住上臂，做握拳鍛煉，每次1-2分鐘，每天10-20次。

　　內(nèi)瘺成熟一般需要6-8周，若成熟不良，返院查看。

　　日常護(hù)理：

　　禁止在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、輸液等，禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，以免壓迫血管；避免手術(shù)側(cè)衣袖過緊，可在手術(shù)側(cè)衣袖改裝拉鏈。透析前用肥皂溫水認(rèn)真清洗瘺側(cè)手臂。透析后24小時內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥清潔，避免沾水洗澡。

　　血管內(nèi)瘺的健康關(guān)乎每一次透析的質(zhì)量，更關(guān)乎生活的尊嚴(yán)，別讓隱患悄悄傷害你的“生命線”！

　　杜小梅

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　腎病科主治醫(yī)師

　　擅長慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰竭、腎病綜合征等疾病的診治，以及血液透析患者中心靜脈臨時導(dǎo)管、長期導(dǎo)管及自體動靜脈內(nèi)瘺的建立與維護(hù)。

　　周鵬程

　　住院醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　擅長急慢性腎臟病、腎病綜合征、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、痛風(fēng)、糖尿病等疾病的臨床診治，以及血液透析患者中心靜脈臨時導(dǎo)管、自體動靜脈內(nèi)瘺的建立與維護(hù)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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