前幾天，陽(yáng)陽(yáng)（化名）家人帶著他來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)查，得到醫(yī)生“一切正常”的回復(fù)，難掩內(nèi)心激動(dòng)?？粗矍翱蓯?ài)的陽(yáng)陽(yáng)，誰(shuí)能想到，這個(gè)出生僅兩天便突發(fā)胃穿孔的早產(chǎn)寶寶，不久前還在生死線上掙扎。

不足3斤早產(chǎn)兒胃穿孔，醫(yī)生1小時(shí)緊急“補(bǔ)胃”

2月21日，胎齡僅33周的陽(yáng)陽(yáng)沒(méi)等到足月，便迫不及待從媽媽肚子里出來(lái)探索世界。

2月23日，當(dāng)全家人還沉浸在陽(yáng)陽(yáng)平安出生的喜悅中時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)他有些不對(duì)勁：腹部鼓成“小皮球”，身體還有些發(fā)紅。全家人慌了神。在醫(yī)生的建議下，陽(yáng)陽(yáng)佩戴有創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)院到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

一場(chǎng)多學(xué)科會(huì)診緊急展開，主題只有一個(gè)：為陽(yáng)陽(yáng)制定最佳手術(shù)方案。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科負(fù)責(zé)人熊耕介紹，正常情況下，腹腔除了胃腸道內(nèi)有氣體，其他地方一般沒(méi)有游離氣體。根據(jù)陽(yáng)陽(yáng)的癥狀與檢查結(jié)果，熊耕發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)膈下有大量游離氣體，可以初步判斷是胃穿孔。

“患兒是先天性胃壁肌層缺損引起的胃穿孔，胃黏膜破損直徑2厘米左右。倘若胃穿孔不及時(shí)手術(shù)，可導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克，甚至有生命危險(xiǎn)?！毙芨f(shuō)，手術(shù)需要解決兩個(gè)問(wèn)題：“修補(bǔ)”胃壁“漏洞”，“縫合”正常胃壁肌層。

相較于正常新生兒，早產(chǎn)的陽(yáng)陽(yáng)體重不足3斤，身體機(jī)能發(fā)育不完善，大大增加了手術(shù)難度。“手術(shù)時(shí)間必須盡量縮短，以防長(zhǎng)時(shí)間麻醉患兒身體承受不住；患兒只有‘巴掌大’，胃壁薄，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，動(dòng)作必須輕柔，否則可能增加胃壁破損風(fēng)險(xiǎn)。”

作為手術(shù)主刀醫(yī)生，熊耕與團(tuán)隊(duì)打起十二分精神仔細(xì)為陽(yáng)陽(yáng)“補(bǔ)胃”。1個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利完成，但陽(yáng)陽(yáng)還未完全脫離生命危險(xiǎn)。

連闖難關(guān)增重兩斤，“巴掌寶寶”歷險(xiǎn)34天出院

從手術(shù)室轉(zhuǎn)入新生兒科病房后，等待陽(yáng)陽(yáng)的是一道又一道難關(guān)。

最讓陽(yáng)陽(yáng)的管床醫(yī)生張晗感到棘手的是，陽(yáng)陽(yáng)自主呼吸能力比較弱，前期主要依靠呼吸機(jī)供給氧氣，且一開始陽(yáng)陽(yáng)不會(huì)自主吮吸進(jìn)食，主要靠胃管輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。為解決這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員輪番為陽(yáng)陽(yáng)按摩口頸部，刺激其進(jìn)食功能發(fā)育。

“術(shù)后一周左右，陽(yáng)陽(yáng)可以適當(dāng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但他有些‘犯懶’，喂45毫升奶需要2個(gè)多小時(shí)?！睆堦险f(shuō)，陽(yáng)陽(yáng)在闖呼吸關(guān)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)的同時(shí)，還需要跨過(guò)感染關(guān)、體重關(guān)等，“早產(chǎn)兒抵抗力弱，能否順利跨過(guò)感染關(guān)是寶寶生存的關(guān)鍵。一旦感染，便可能導(dǎo)致膿毒血癥、腦膜炎，甚至休克、死亡。”

在陽(yáng)陽(yáng)住院的1個(gè)多月里，新生兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)其提供了全方位的生命支持，24小時(shí)寸步不離，觀察其恢復(fù)狀況。3月28日，陽(yáng)陽(yáng)出院時(shí)，各項(xiàng)身體指征已恢復(fù)正常，體重從1270克增至2150克左右，只需十多分鐘便可以完成一次喂奶。

“我們還完成了一個(gè)重任：教會(huì)寶寶的父母學(xué)會(huì)科學(xué)喂養(yǎng)、護(hù)理技巧，讓寶寶出院后也能健康成長(zhǎng)?！睆堦险f(shuō)。

新生兒胃穿孔與成人有異，前者多是由于胃壁肌層先天性發(fā)育缺損、胃壁局部缺血、胃內(nèi)壓增高等因素所致，后者多是胃炎、胃潰瘍、急性胃黏膜病變等引發(fā)。

熊耕提醒，新生兒胃穿孔在臨床上比較少見(jiàn)，主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，其發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、病死率高，一旦發(fā)現(xiàn)患兒腹脹進(jìn)行性加重、嘔吐、拒奶等，請(qǐng)立即送醫(yī)，越早手術(shù)治療效果越好。

醫(yī)生簡(jiǎn)介

熊耕

小兒外科副主任

小兒外科住培基地教學(xué)主任

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

碩士研究生導(dǎo)師

美國(guó)維克森林再生醫(yī)學(xué)研究所訪問(wèn)學(xué)者，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究會(huì)兒童外科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員，四川省婦幼保健協(xié)會(huì)母胎醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期健康與醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員。

從事兒童外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作20年，對(duì)兒童外科常見(jiàn)病、多發(fā)病、急重癥及疑難病例有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)兒童外生殖器異常、隱睪、尿道下裂、腎積水、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、性發(fā)育異常等兒童泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診治，兼任小兒泌尿外科專業(yè)組組長(zhǎng)。近年來(lái)主要致力于小兒泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形及干細(xì)胞、再生醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究。其中以尿源干細(xì)胞為重點(diǎn)，率先開展兒童尿源干細(xì)胞相關(guān)研究，并與重慶醫(yī)科大學(xué)兒研所及美國(guó)維克森林大學(xué)再生醫(yī)學(xué)研究所合作交流，取得了豐富的研究成果，近5年發(fā)表專業(yè)論著10余篇，其中SCI收錄8篇，主持和參與國(guó)家級(jí)和省市級(jí)課題5項(xiàng)。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

編輯：衛(wèi)國(guó)

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