近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、超聲影像科等醫(yī)護(hù)人員成功為一名二尖瓣脫垂伴重度返流的老年女性患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）。

破碎：耄耋老人被查出心臟瓣膜重度脫垂

　　年近八旬的張素芬（化名）自從一天散步回家后，她的生活發(fā)生了天翻地覆的變化，晾衣服時(shí)會(huì)突然喘不上氣，爬樓梯要抓著扶手歇三次，就連孫子跑過(guò)身邊帶起的微風(fēng)都能讓她心口發(fā)緊。胸口像壓著塊生鐵，每一次呼吸都要耗盡全身力氣。

　　于是，50歲的兒子帶著母親來(lái)到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。超聲影像科主任程春霞團(tuán)隊(duì)的毛怡、左正琴為張素芬進(jìn)行了經(jīng)食道彩超檢查，結(jié)果提示：心臟瓣膜病、二尖瓣脫垂伴返流（重度）、三尖瓣返流（重度）。

　　心血管內(nèi)科副主任羅鋼教授的手指著超聲影像上的一處異常，形象比喻：“這就像屋頂漏雨，二尖瓣這兩片‘瓦’合不攏，每次心跳都有血流倒灌回心房?！彼讣廨p點(diǎn)處，明顯看見(jiàn)本該單向流動(dòng)的血液，在左心房與左心室間形成湍流。

擔(dān)心：高齡患者開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

　　“像您這種情況，需要通過(guò)手術(shù)將心臟里面合不攏的地方補(bǔ)齊?！绷_鋼教授告訴張素芬。聽(tīng)到要在心臟上動(dòng)手術(shù)，張素芬愣了神。心想自己這個(gè)年紀(jì)了，還要在心臟上動(dòng)手術(shù)，還能不能平安下手術(shù)臺(tái)都是個(gè)未知數(shù)……摸著老棉襖上的補(bǔ)丁，張素芬想起年輕時(shí)在縫紉廠補(bǔ)過(guò)無(wú)數(shù)件衣裳，現(xiàn)在輪到自己的心需要打“補(bǔ)丁”了。

　　張素芬屬于高齡患者，身體機(jī)能下降，恢復(fù)能力差，而且本身就患有心衰，心功能較弱。若進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，需要先建立體外循環(huán)系統(tǒng)，將心臟暫停跳動(dòng)，一層一層劃開(kāi)皮膚、暴露心臟，才能在心臟瓣膜上手術(shù)。這一系列操作對(duì)她而言，風(fēng)險(xiǎn)太大。

轉(zhuǎn)機(jī)：新一代Mitraclip G4微創(chuàng)且安全

　　針對(duì)張素芬的情況，羅鋼教授組織麻醉科、超聲影像科、胸心外科、CCU以及科室醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診討論。“能否采用微創(chuàng)手術(shù)？比如用MitraClip G3對(duì)瓣膜進(jìn)行緣對(duì)緣修復(fù)?！?/p>

　　“這個(gè)方案比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方案好，但還是存在較大的困難。MitraClip G3只能兩側(cè)同時(shí)落鎖，可患者的瓣膜是重度脫垂，兩側(cè)瓣膜間距大，且心臟瓣膜持續(xù)運(yùn)動(dòng)，想要精準(zhǔn)抓取難上加難?！庇嗅t(yī)生提出顧慮。

　　“那可不可以采用新一代的Mitraclip G4呢。新一代的Mitraclip G4相比Mitraclip G3可分開(kāi)落鎖，這樣就能先抓取一側(cè)瓣膜，調(diào)整好位置后再抓取另一側(cè)瓣膜，難度會(huì)大幅降低。同時(shí)G4配備的寬夾子對(duì)于脫垂面積較大的病變，夾合效果更好，安全性更高?！绷_鋼教授調(diào)出Mitraclip G4的動(dòng)畫(huà)演示：米粒大小的夾子像太空臂精準(zhǔn)咬合，漏水的“心門(mén)”瞬間嚴(yán)絲合縫。

　　經(jīng)多科醫(yī)生討論，并與張素芬及其家屬詳細(xì)溝通后，羅鋼教授決定采用新一代Mitraclip G4擇期為張素芬實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）?！斑@是目前最適合的方案?！绷_鋼教授告訴張素芬，“本周四，我們?yōu)槟a(bǔ)心?！?br/>

修補(bǔ)：2小時(shí)，2個(gè)夾子，成功補(bǔ)上心門(mén)

　　說(shuō)干就干，羅鋼教授立即按流程提交了Mitraclip G4臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)，并不斷跟進(jìn)催促。2天后，Mitraclip G4送達(dá)醫(yī)院。為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，羅鋼教授還邀請(qǐng)了四川省人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的曾杰教授現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

　　3月20日14：00，介入室內(nèi)氣氛緊張而有序，四川省人民醫(yī)院曾杰教授、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科羅鋼教授、唐志豪主治醫(yī)師，麻醉科夏青主治醫(yī)師，超聲影像科毛怡主治醫(yī)師、左正琴主治醫(yī)師以及護(hù)士林萍、趙剛等醫(yī)護(hù)人員身著厚厚的鉛衣，嚴(yán)陣以待。

　　消毒、穿刺，手術(shù)正式開(kāi)始。在超聲影像科醫(yī)生的食道探頭指引下，一根1米多長(zhǎng)的導(dǎo)管由股靜脈緩慢放入，順著血管逐步深入到心臟，抵達(dá)脫垂的瓣膜處。眾人緊盯顯示屏，看著兩片瓣膜不斷跳動(dòng)。

　　“準(zhǔn)備抓取?！眾A子雙臂緩緩張開(kāi)?！伴]合”羅鋼教授看準(zhǔn)時(shí)機(jī)，一聲令下，夾子準(zhǔn)確地夾住了瓣膜。那一刻，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員緊繃的心弦稍稍放松。

　　放了一枚夾子后，反流明顯改善，但內(nèi)側(cè)仍存在對(duì)合不良的情況，醫(yī)護(hù)人員剛放下的心又懸了起來(lái)。經(jīng)評(píng)估，羅鋼教授決定再放入第二枚夾子……

　　終于，歷經(jīng)2小時(shí)的緊張操作，兩枚夾子準(zhǔn)確夾住了張素芬重度脫垂的瓣膜，二尖瓣反流程度明顯減輕。術(shù)后，張素芬恢復(fù)良好，胸悶、乏力等不適癥狀明顯緩解，心臟功能指標(biāo)得到顯著改善。

　　據(jù)羅鋼教授介紹，MitraClip G4系統(tǒng)具有三大優(yōu)勢(shì)。一是夾合角度調(diào)節(jié)功能更靈活，可精準(zhǔn)適配復(fù)雜的心臟解剖結(jié)構(gòu)；二是獨(dú)立抓取設(shè)計(jì)，顯著提升操作容錯(cuò)率；三是寬幅夾臂能實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的瓣膜貼合效果。相較于傳統(tǒng)治療，該技術(shù)將住院時(shí)間從2周縮短至3天，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于高齡、身體狀況差等無(wú)法耐受外科開(kāi)胸手術(shù)的患者，為高齡、心功能低下的患者提供了更安全的選擇。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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