57歲的李某，有著20余年的乙型肝炎病史，此前雖與疾病長期共存，但此次發(fā)病卻異常兇險(xiǎn)。

入院前1小時(shí)，毫無明顯誘因的情況下，李某突然嘔出約200ml暗紅色血液，還解了2次暗紅色血便，身體也隨之出現(xiàn)心慌、大汗淋漓、身軟乏力等極度虛弱的癥狀，于是家人將其送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

入院后，經(jīng)血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞比容19.7%，血紅蛋白測定低至66g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.14*10^12/L，這些數(shù)據(jù)都表明患者因失血已處于嚴(yán)重貧血狀態(tài)。

入院24小時(shí)后的急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者情況愈發(fā)嚴(yán)重，其食管胃底靜脈曲張，且胃底靜脈曲張?zhí)幋嬖诨顒?dòng)性出血，隨著時(shí)間的推移，患者的血壓持續(xù)不斷地下降，一路走低，生命的指針也隨之在危險(xiǎn)的邊緣劇烈搖擺。

生死攸關(guān)之際，脾胃·風(fēng)濕免疫病科副主任兼腔鏡中心副主任李麗副教授臨危不亂，憑借其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的專業(yè)技術(shù)，迅速為李某制定了內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流（ESVD）方案，并即刻組織實(shí)施治療。

在緊張的治療過程中，李麗副教授在胃底曲張靜脈隆起處精準(zhǔn)定位后進(jìn)行穿刺，當(dāng)看到明顯回血后，果斷進(jìn)行注射操作，共使用組織膠1ml及聚桂醇3ml。

經(jīng)治療后，患者出血立即停止，隨后探查血管已實(shí)變，成功將患者從死亡邊緣拉了回來。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

李麗

副教授

副主任醫(yī)師

脾胃·風(fēng)濕免疫病科副主任兼腔鏡中心副主任（主持工作），擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治急性胰腺炎、消化道出血、炎癥性腸病等脾胃·風(fēng)濕免疫病科常見病、多發(fā)病；擅長胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療 ( 如ESVD、EVL、EIS、EMR、ESD及EUS-FNA/FNB等）。

肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)消化道出血？

各種原因（如病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝炎、血吸蟲寄生等）均可導(dǎo)致肝硬化，肝臟出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成，引起門靜脈高壓，使得原本應(yīng)該通過肝臟而回流至心臟的靜脈血液不能正?；亓?，最終導(dǎo)致食管和胃部的靜脈都向外膨出，凸起至食管和胃腔表面失去了保護(hù)，在食物和胃酸的摩擦或情緒激動(dòng)引起門靜脈壓力驟增時(shí)，就容易發(fā)生破裂出血。

食管胃靜脈曲張一旦破裂，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量失血，病情嚴(yán)重且病死率高，所以急診內(nèi)鏡下止血治療是贏得患者生存機(jī)會(huì)的關(guān)鍵。

什么是ESVD？

ESVD , 即內(nèi)鏡下實(shí)施的食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)阻斷技術(shù)。此療法依托于內(nèi)鏡的精準(zhǔn)視野，通過細(xì)致辨識(shí)并鎖定胃食管靜脈曲張的具體起源與流向血管，實(shí)施高度精確性的封堵措施。這一方法極大程度上降低了再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。

ESVD的優(yōu)勢有哪些？

這個(gè)方法與原有食管胃底靜脈曲張指南中常規(guī)硬化劑或組織膠注射止血相比，有兩個(gè)新特點(diǎn)：一是精準(zhǔn)，一是斷流。

（1）精準(zhǔn)指的是找到血管再刺入，確保每一次操作都能精準(zhǔn)作用于目標(biāo)血管，同時(shí)阻斷血流，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，真正做到了“既見樹木，又見森林”，為患者提供了更為明確、全面的治療選擇。

（2）斷流指的是內(nèi)鏡治療前增強(qiáng)CT（門脈CTV）評(píng)估食管、胃內(nèi)外血管擴(kuò)張及交通情況，內(nèi)鏡下應(yīng)用組織膠阻斷血流的上游。

一般來說，食管胃靜脈曲張的上游是賁門區(qū)，下游是食管區(qū)域，所以斷流大部分指的是在賁門胃底區(qū)域的探到血管源頭后進(jìn)行組織膠注射。

ESVD術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？

（1）術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24~72小時(shí)，切勿過早進(jìn)行活動(dòng)，避免再度出血。

（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，觀察患者神志以及有無惡心、嘔吐、便血以及大便的顏色和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。

（3）根據(jù)患者病情術(shù)后禁食禁水24~72 小時(shí)，之后進(jìn)行冷流質(zhì)飲食3天，半流質(zhì)飲食2周，少量多餐，應(yīng)以高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易于消化的食物，同時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免粗糙、刺激、難消化的食物。肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白攝入。

（4）對(duì)于首次內(nèi)鏡下治療者，應(yīng)間隔1-2月復(fù)查胃鏡，如靜脈曲張未完全根除者，可行第2、3次序貫治療，直至食管胃靜脈曲張基本或完全消失。此后可以每半年或一年復(fù)診一次。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號(hào)
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他