9個月前，65歲的李大叔無意間發(fā)現(xiàn)右側頸部包塊，約“雞蛋”大小，很硬，包塊無疼痛，李大叔未予以重視，未到醫(yī)院進行診治。此期間，包塊逐漸增大。

　　3月前，包塊增大至“鵝蛋”大小，李大叔滿面愁容地來到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院就診，腫瘤·血液病科醫(yī)療組長伍謹林主治醫(yī)師接診并完善相關檢查后，李大叔大吃一驚。

　　彩超結果：右側頸部低回聲結節(jié)，大小約5*6*5cm；

　　鼻咽部核磁共振：鼻咽部粘膜明顯增厚(右側為甚)，鼻咽腔變窄，符合鼻咽癌變表現(xiàn)，雙側頸部多發(fā)淋巴結增大轉移，右側為多；

　　鼻咽部活檢：“鼻咽部”分化型非角化性癌；

　　肺部CT：左肺上葉尖后段軟組織結節(jié)，大小約2.1×1.9cm2，邊緣見毛刺，結合病史，考慮肺轉移可能。

　　綜合檢查結果，西醫(yī)診斷為：鼻咽部惡性腫瘤(分化型非角化性癌)侵及口咽、咽旁間隙伴咽后、頸部轉移淋巴結；肺繼發(fā)惡性腫瘤；中醫(yī)診斷為鼻咽癌（痰瘀互結）。

　　伍謹林醫(yī)療組長立即在組內做了詳細的病例討論，并邀請了病理科、放射影像科、耳鼻咽喉科等多學科專家行MDT討論，共同為其制定了中西醫(yī)結合的治療方案：西醫(yī)先予以第一周期GP方案化療，化療同時配合中醫(yī)藥化痰消瘀散結、益氣扶正等治療。

　　治療后李大叔的頸部包塊較前減小，李大叔臉上綻放了久違的笑容，也使得醫(yī)務人員對接下來的治療充滿了信心。

　　之后，針對鼻咽部腫瘤予以同步放化療1周期，在此期間予以靶向治療；中醫(yī)予以益氣養(yǎng)陰、解毒扶正，外涂院內制劑黃連解毒膏防治放射性皮炎。

　　經積極治療后，李大叔頸部包塊基本消失，肺部病灶明顯縮小，尤其是放療期間李大叔頭頸部放射性皮炎、放射性口咽炎輕微，生存質量高。

　　治療3月后，李大叔復查胸部CT與上次比較，肺部結節(jié)縮小，大小約1.6×1.3cm2；復查鼻咽部MRI提示：鼻咽部病灶明顯縮小，右側咽旁間隙腫大淋巴結未見顯示，頸部雙側淋巴結數(shù)量減少、體積縮小。

　　經過中西醫(yī)結合規(guī)范治療，李大叔腫瘤明顯縮小，現(xiàn)定期于伍謹林主治醫(yī)師處復診，予以中藥益氣養(yǎng)陰扶正、抗腫瘤復發(fā)等中藥特色治療。

　　伍謹林

　　主治醫(yī)師

　　醫(yī)學碩士

　　擅長頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、消化道腫瘤、肉瘤等常見惡性腫瘤的非手術治療及中醫(yī)藥治療。

　　如何治療鼻咽癌

　　鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對于較高分化癌、病程較晚以及放療后復發(fā)的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

　　放射治療

　　放射治療是鼻咽癌的首選根治性的治療方案。早期鼻咽癌可經單純放射治療治愈，而中晚期鼻咽癌則以放療聯(lián)合化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療模式為主。5年總生存率高達80%。

　　化療

　　全身性化療藥物抗腫瘤治療，主要通過化療物質殺死癌細胞。

　　靶向治療

　　分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點的治療，從而阻止腫瘤細胞生長。

　　手術治療

　　對于局部放療失敗或放療后復發(fā)以及頸部淋巴結放療后殘留或者復發(fā)的患者，手術切除是鼻咽癌放療后未得到控制或復發(fā)的補救手段。

　　中醫(yī)治療

　　鼻咽癌主要病機為正氣不足、毒熱內蘊、痰瘀互結，治療上要抓住主要矛盾，重視疾病不同階段的演變規(guī)律，辨證施治、對癥下藥。　

　　中醫(yī)治療鼻咽癌總原則是扶正祛邪、減毒增效。在辨證論治基礎上，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)藥與放化療的相輔相成，從而發(fā)揮更好的治療效應。

　　患者放療期間，腫瘤·血液病科使用特色院內制劑黃連解毒膏涂擦患者患處，可有效地防治放射性皮炎，同時降低患者放射性皮炎的西藥費用。

　　鼻咽癌放化療后調護

　　膳食

　　鼻咽癌以熱證多見，應用一些清熱解毒及養(yǎng)陰之品，如各種魚類、鴨肉、蛋類、魚翅、海參、魚肚等，并應以煲湯、煮、蒸為宜。適當多食梨、番茄、西瓜等瓜果蔬菜，既能清熱又可生津，對鼻咽癌放療患者尤為適宜。

　　鍛煉

　　茶漱

　　每次進食后用溫茶水漱口，鼓頰與吸允動作交替結合，充分含漱1-3分鐘，消除齒縫間的食物殘渣，達到潔齒，保持口腔衛(wèi)生的作用，漱口后20分鐘內不能進食和飲水。

　　叩齒

　　上下牙齒輕輕叩打或咬牙，每天2-3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3-5圈結束。這樣做可堅固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預防其纖維化。

　　咽津

　　經常做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭，牙齒及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。

　　氣功鍛煉

　　鼻咽癌患者放療后宜進行氣功鍛煉，如太極拳等。

腫瘤·血液病科

　　忠山病區(qū)：忠山院區(qū)2-4樓

　　電話：0830-3163725

　　城北病區(qū)：第二住院大樓10、11樓

　　電話：0830-2512571

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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