四處求醫(yī)，病情卻不斷加重

　　王阿姨右下肢反復(fù)腫脹9月余，嚴(yán)重影響生活，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，嘗試過多種治療方式。在外院，她接受了常規(guī)的物理治療，包括按摩、熱敷等，還進(jìn)行了多次淋巴液穿刺抽吸。

　　然而，這些治療不僅未能緩解癥狀，反而讓病情逐漸加重。

　　她的右下肢腫脹愈發(fā)明顯，皮膚變得更加緊繃光亮，甚至出現(xiàn)了皮膚瘙癢、輕微感染等情況。行走時(shí)的酸脹感和乏力感也日益加劇，原本簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)都變得困難重重。

　　王阿姨的內(nèi)心充滿了焦慮和絕望，她開始擔(dān)心自己的病情會(huì)不斷惡化，甚至影響到生命安全。就在王阿姨幾乎失去希望的時(shí)候， 有人告訴她：“這個(gè)病，陳孝均能治，你快去找他。”

　　于是，王阿姨顧不上回家收拾住院的行李，立即打車前往西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外?兒骨?燒傷整形組，尋求陳孝均副教授團(tuán)隊(duì)的專業(yè)治療。

精準(zhǔn)診斷，破解腫脹之謎

　　陳孝均接診后了解到，王阿姨既往有髖關(guān)節(jié)置換史、大腿包塊切除史及子宮肌瘤切除史，雖均未涉及淋巴清掃，但手術(shù)創(chuàng)傷可能與淋巴水腫的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，只是難以確切考證。

　　陳孝均憑借豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷其為淋巴水腫，即淋巴管堵塞致使淋巴液回流不暢，進(jìn)而滲出至皮下并廣泛蔓延至右下肢，造成右下肢腫脹、皮膚緊繃光亮。若不及時(shí)治療，病情可能進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)纖維組織增生、脂肪沉積，甚至引發(fā)嚴(yán)重的炎癥，威脅生命。

術(shù)前，患者右下肢明顯腫大，皮膚緊繃且發(fā)紅

毫米級(jí)顯微戰(zhàn)場(chǎng)，30倍鏡下“繡”出生命通道

　　在完善術(shù)前檢查并經(jīng)過多學(xué)科討論后，陳孝均團(tuán)隊(duì)對(duì)王阿姨的病情進(jìn)行了全面評(píng)估?？紤]到其處于淋巴水腫早期階段，且反復(fù)物理治療、淋巴液穿刺等治療效果不佳，團(tuán)隊(duì)決定采用超顯微外科技術(shù)——右下肢淋巴管 - 靜脈吻合術(shù)（LVA）進(jìn)行治療。

　　術(shù)前，團(tuán)隊(duì)運(yùn)用先進(jìn)的熒光淋巴顯影技術(shù)，精準(zhǔn)定位淋巴管走向，為手術(shù)提供了清晰的指引。

　　在手術(shù)過程中，陳孝均主任團(tuán)隊(duì)在高倍顯微鏡（約30-40倍）下，憑借精湛的技藝，小心翼翼地尋找細(xì)如發(fā)絲的淋巴管。這些淋巴管直徑僅0.1 - 0.7mm。

　　醫(yī)生們使用0.01mm的手術(shù)線，將淋巴管與靜脈進(jìn)行精細(xì)縫合，成功重建了淋巴回流通路。

　　手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，順利完成了多組淋巴管靜脈吻合，確保了管道的暢通無阻。

術(shù)后快速康復(fù)顯奇效，患者感恩送贊譽(yù)

　　術(shù)后第一天，王阿姨即可下床適當(dāng)活動(dòng)；第二天，活動(dòng)已基本不受限制；第三天，右下肢水腫明顯消退，大腿緊繃感消失，治療效果顯著。患者及其家屬對(duì)治療結(jié)果十分滿意。

術(shù)后患者患肢情況

術(shù)后三天患者患肢情況

　　術(shù)后，王阿姨難掩激動(dòng)之情，感慨地說：“你不曉得，腳腫起好影響生活，陳主任真是救了我的命，幫了大忙。以前走路都費(fèi)勁，現(xiàn)在感覺輕松多了，真的太感謝他們了！”

　　術(shù)后，團(tuán)隊(duì)為王阿姨制定了個(gè)性化的康復(fù)方案，包括淋巴水腫綜合治療（CDT），如手法引流、低彈繃帶壓力治療、皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，以進(jìn)一步鞏固治療效果，促進(jìn)淋巴液的正常循環(huán)。

　　據(jù)陳孝均副教授介紹，淋巴管-靜脈吻合術(shù)作為淋巴水腫外科治療的前沿技術(shù)，雖然原理看似簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作難度極大，需要醫(yī)生具備深厚的顯微外科功底和高度的專注力。超顯微外科技術(shù)的應(yīng)用為淋巴水腫的治療開辟了新的途徑，為患者帶來了重獲健康的希望。

　　淋巴水腫患者術(shù)后的復(fù)查至關(guān)重要。一般來說，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月需至淋巴水腫門診復(fù)查；若無異常，之后每3個(gè)月復(fù)查一次，直至2年；2年后每6個(gè)月復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。若出現(xiàn)水腫反復(fù)或進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陳孝均

　　副教授 

　　碩士研究生導(dǎo)師

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作）

　　擅長四肢毀損的功能重建及兒童、成人創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。 

什么是淋巴水腫？

　　淋巴水腫發(fā)病率較高，全球患病率約3.5%，我國約有5,200多萬淋巴水腫患者，且隨著癌癥患病率的增加，淋巴水腫患者數(shù)量每年也呈上升趨勢(shì)。

　　通俗來講，淋巴水腫就是淋巴液因各種原因?qū)е禄亓骼щy后，積聚在身體對(duì)應(yīng)部位，表現(xiàn)出局部水腫、繼而發(fā)生組織纖維化和脂肪堆積的現(xiàn)象。后期皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)韌如象皮，亦稱“象皮腫”。 

什造成淋巴水腫的原因有哪些？

　　淋巴水腫通常分為：原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。

　　①原發(fā)性淋巴水腫：是一種罕見的因淋巴系統(tǒng)發(fā)育和/或功能異常引起的先天性疾病，發(fā)病率低于萬分之五。

　　②繼發(fā)性淋巴水腫：是由獲得性淋巴流動(dòng)障礙引起，常見病因包括創(chuàng)傷、慢性感染和惡性腫瘤。 

淋巴水腫的表現(xiàn)及危害

　　表現(xiàn)為四肢慢性水腫；皮膚變厚、變硬、紋理改變，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)凹陷或褶皺、似橘皮的外觀，會(huì)感到皮膚瘙癢。

　　還可以表現(xiàn)為神經(jīng)性病變，感覺異常，持續(xù)性麻木、疼痛。因?yàn)槁运[導(dǎo)致血液循環(huán)瘀滯，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是蜂窩組織炎、丹毒等。

　　到疾病后期還可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，限制活動(dòng)能力，影響日常生活。

　　少數(shù)引起惡變，如淋巴管/血管內(nèi)皮肉瘤，導(dǎo)致殘疾。

什么是淋巴管靜脈吻合術(shù)（LVA）？

　　淋巴靜脈吻合術(shù)是利用“超顯微外科技術(shù)”將淺層淋巴管與周圍的小靜脈進(jìn)行吻合，重新建立淋巴-靜脈回流通路，來改善淋巴液的回流，從而減輕淋巴水腫。是目前淋巴水腫外科治療的主要手段之一。

　　術(shù)前采用吲哚菁綠（ICG）造影顯示淋巴管的走行，并確定淋巴管和靜脈相接近處的位置，做好標(biāo)記。手術(shù)是在選定的淋巴管和靜脈相接近的位置做長約3cm的切口，在高倍手術(shù)顯微鏡下，分別在真皮下找到淺靜脈，在淺筋膜下找到淋巴管，進(jìn)行吻合。

為什么說淋巴靜脈吻合術(shù)是“超顯微外科技術(shù)”？

　　一般淋巴管和小靜脈的管徑在0.2-0.6mm之間，這一管徑基本上接近了人類手術(shù)精細(xì)度的極限。

　　淋巴靜脈吻合時(shí)需要在放大30-40倍的顯微鏡下，通過米粒大小的針線，將淋巴管和周圍的小靜脈做吻合。所以稱之為“超顯微”外科手術(shù)。 

淋巴管靜脈吻合術(shù)早治療效果好？

　　淋巴管靜脈吻合術(shù)通常適用于淋巴水腫的早期階段。

　　在淋巴水腫的早期，肢體主要以水腫為主，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行淋巴管靜脈吻合術(shù)就能及時(shí)地恢復(fù)淋巴液回流，防止后面一系列的皮膚增生、硬化等改變，效果較佳。 

淋巴水腫的預(yù)防措施

　　1.保持良好的體位和姿勢(shì)，適量的身體活動(dòng)，利用肌肉“泵”的作用幫助淋巴液循環(huán)和排出，防止淋巴液積聚；

　　2.健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，維持正常體重，避免肥胖，戒煙限酒；

　　3.避免低溫暴露和疲勞，避免過度熱敷或冰敷，避免緊身衣物，避免肢體擠壓及過度拉伸等；

　　4.避免皮膚感染，患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、抓傷等；

　　5.定期檢查，如果肢體有圍度、顏色、溫度、感覺或皮膚的任何變化，及時(shí)就醫(yī)；

　　6.保持皮膚清潔干燥和個(gè)人衛(wèi)生。

（信息來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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