瀘州市人民醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育檢查升級啦！

　　我們常常聽到婦產(chǎn)科的醫(yī)生說優(yōu)生優(yōu)育檢查的重要性，那么什么是優(yōu)生優(yōu)育檢查呢？優(yōu)生優(yōu)育檢查又需要做哪些項目呢？它對我們生一個健康的寶寶到底有多重要呢？IgG陽性感到焦慮怎么辦？

　　今天檢驗君給大家一一解答～

　　優(yōu)生優(yōu)育檢查也叫TORCH檢查，瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科目前已由優(yōu)生優(yōu)育七項檢查升級為優(yōu)生優(yōu)育十項檢查，TORCH是指可導致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的一組病原體。

　　它是病原微生物的英文名稱的縮寫，其中包括：

　　弓形蟲（Toxoplasma gondii TOX）

　　當孕婦感染弓形蟲后通常無癥狀或輕微癥狀，如果未經(jīng)治療，蟲血癥的孕婦可通過胎盤垂直傳播導致胎兒宮內(nèi)感染。

　　感染后的胎兒絕大部分在出生后會逐漸出現(xiàn)脈絡膜視網(wǎng)膜炎，嚴重視力損傷，聽力喪失或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等后遺癥。

　　風疹病毒（Rublla Virus  RV）

　　風疹病毒是一種RNA病毒，常見鼻炎分泌物中高度傳染。

　　半數(shù)孕婦感染無癥狀，可導致胎兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。但獲得性風疹免疫有高度保護性，已經(jīng)感染過，就很難出現(xiàn)再次感染，可接種疫苗預防。

　　接種疫苗預防風疹病毒感染。

　　巨細胞病毒（Cytomegalovirus CMV）

　　巨細胞病毒通過體液進行傳播，原發(fā)感染和復發(fā)感染都可導致胎兒出現(xiàn)有癥狀的巨細胞感染癥。

　　母嬰傳播巨細胞感染后果非常嚴重，常出現(xiàn)早產(chǎn)和死胎。即使出生后，也常出現(xiàn)精神損傷，聽力受損，視覺損傷。

　　單純皰疹病毒I/II型（Herpes Simplex Virus 1　HSV-1/HSV-2）

　　單純皰疹病毒一般分為I型和II型，二者都可通過產(chǎn)道傳播給胎兒，對新生兒影響極大。

　　又因為檢查意識不高，70%孕婦直到發(fā)現(xiàn)新生兒感染，才知道自己被感染。此病毒一經(jīng)感染就有可能終身攜帶。

　　在懷孕早期，因為這幾種病毒感染，容易導致胚胎停止發(fā)育或者胎兒畸形的可能性，所以建議孕婦或準備備孕婦女要及早進行篩查

　　如果IgM陽性，就要考慮是否存在現(xiàn)癥感染，要進一步觀察IgG的變化。

　　如果2到4周以后IgG的抗體滴度升高，考慮有現(xiàn)癥感染，這個時候盡量不要妊娠，抗體轉陰以后再備孕。

　　瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科TORCH主要檢查項目包括弓形蟲、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和風疹病毒。

　　每種病原體又分為IgM、 IgG兩項檢測。

　　這里敲黑板劃重點：IgM抗體是近期感染的標志，IgG抗體是遠期（既往）感染的標志

　　下圖為病原體感染人體后IgG與IgM出現(xiàn)和消失的常規(guī)時間順序

　　那么，是否意味著孕婦只需要做TORCH檢查中的IgM項目，不做IgG項目就可以了呢？

　　其實不然。因為在眾多的臨床應用中我們發(fā)現(xiàn)，單純的只做IgM抗體篩查，并不能給臨床解讀孕婦免疫情況提供完整的指示作用，相反還會出現(xiàn)漏診和無法回顧性排查感染時期這類不良情況。

　　提問：舉個例子簡單說說呢？

　　回答：懷孕前只有IgM的結果為陰性，懷孕期復查IgM依然為陰性，但IgG為陽性，這個時候我們就無法判斷懷孕期是否為感染后IgM轉陰，還是沒有感染。

　　相反，懷孕期IgM轉陽，也無法判斷是原發(fā)感染還是復發(fā)感染。所以，IgG和IgM同樣重要，同時檢測方能得出更準確的結果。

　　提問：做一次優(yōu)生優(yōu)育檢查就能掌握上述病原體的所有情況了嗎？

　　回答：更加準確、完整的檢查結果才能讓醫(yī)生更加精確、全面地了解這些病原體的感染情況，從而作出更科學合理的臨床判斷。

　　目前，國內(nèi)外TORCH檢測指導原則依然是動態(tài)監(jiān)測為主，不論是2019年的《孕前 TORCH 篩查專家共識》還是2020年的《TORCH實驗室規(guī)范化檢測與臨床應用專家共識》都強調了動態(tài)監(jiān)測的重要性。

　　綜上所述，IgG和IgM同樣重要，同時檢測方能出具最真實的結果。這也是為什么近幾年的診療規(guī)范都建議兩抗體同時檢測的重要原因。

　　最后，TORCH感染的篩查，診斷和咨詢處理不僅僅涉及我們檢驗科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生，還需要超聲科，產(chǎn)前診斷，新生兒科的多學科合作和隨訪配合。讓我們攜起手來，讓應該出生的健康寶寶順利出生，讓先天畸形的患兒越來越少。

（來源：瀘州市人民醫(yī)院　杜仲）

編輯：李永鑫

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